术后早期炎症性肠梗阻.ppt

常规治疗2.抗生素应用:给予广谱抗生素及甲硝唑，防止肠道菌群移位应用红霉素。红霉素是广谱抗生素,可以控制感染;同时利用红霉素良性副作用,促进胃肠道蠕动。（有争议）争议参考文献：GannonRH.Currentstrategiesforpreventingoramelioratingpost-operativeileus:amultimodalapproach[J].AmJHealthSystPharm,2007,64(20Suppl13):S82S12.第31页,共47页，2024年2月25日，星期天常规治疗3.应用质子泵抑制剂:如奥美拉唑,减少胃液及胆汁分泌,减轻肠道负担。第32页,共47页，2024年2月25日，星期天常规治疗4.针刺:电针刺激足里穴或足三里穴新斯的明注射,促进肠功能恢复。第33页,共47页，2024年2月25日，星期天其他治疗1.选择性胃肠道类阿片受体阻滞剂。因为非选择性类阿片受体阻滞剂可通过血脑屏障,有可能影响大脑功能,故临床上只能使用选择性类阿片受体阻滞剂,如爱维莫潘。Senagore等发现,术后每天服用12mg的爱维莫潘治疗组较服用安慰剂的对照组第1次排气、第1次肠蠕动和最后可以耐受固体食物的时间均明显缩短。目前该药正在进行临床Ⅲ期试验,还未被批准临床上广泛应用。其不良反应主要是恶心、呕吐和低血压。此药将来很可能成为临床上针对性治疗EPII的第一个特效药物。参考文献：SenagoreAJ,BauerJJ,DuW,etal.Alvimopanacceleratesgastrointestinalrecoveryafterbowelresectionregardlessofage,gender,race,orconcomitantmedicationuse[J].Surgery,2007,142(4):4782486.第34页,共47页，2024年2月25日，星期天其他治疗2.Ambiru等报道,高压氧治疗腹部术后麻痹性和粘连性肠梗阻,有效率分别为97%和81%,特别对老年患者效果更为明显。参考文献：AmbiruS,FuruyamaN,AonoM,etal.Hyperbaricoxygentherapyforthetreatmentofpostoperativeparalyticileusandadhesiveintestinalobstructionassociatedwithabdominalsurgery:experiencewith626patients[J].Hepatogastroenterology,2007,54(79):192521929.第35页,共47页，2024年2月25日，星期天黎介寿院士治疗方案要点（1）完全禁食禁水并行胃肠减压；（2）应用生长抑素抑制肠液分泌；（3）使用地塞米松减轻肠壁炎症水肿（4）在肠道功能恢复后经过适当的肠内营养后即可恢复经口饮食。第36页,共47页，2024年2月25日，星期天缓解标准腹胀消失，排气排便。（梗阻缓解）

尤其解水样便，——临床实践证实为重要指标。

胃液著减、变清、不含胆汁；触诊由坚韧变为柔软；听诊肠鸣音由稀少变为活跃。第37页,共47页，2024年2月25日，星期天预防很多情况下，EPII是可预防的。关键是——提高对本病的认识！第38页,共47页，2024年2月25日，星期天预防1.改变手术方式。Saclarides认为,腹腔镜微创手术与传统开腹手术相比,前者对患者腹腔的干扰较小,从而达到减少内源性炎性介质的释放的目的。参考文献SaclaridesTJ.Currentchoices-goodorbad-fortheproactivemanagementofpostoperativeileus:Asurgeon′sview[J].JPerianesthNurs,2006,21(2ASuppl):S7-S15.第39页,共47页，2024年2月25日，星期天预防2.??减少肠管损伤——手术中注意保护肠管①尽量锐性分离，避免钝性剥离而损伤肠管及肠系膜。②尽量肠管浆膜化，消灭粗糙面。③多用湿纱垫，减少肠管暴露时间和面积，有助保护肠管浆膜面、减少不显性失水。④淘汰外排列，不宜滥用内排列。⑤创面仔细止血，防止血凝块形成至肠粘连、⑥大量生理盐水冲洗腹腔,减少异物、细胞因子、炎症介质等留于腹腔⑦生物复