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虚劳、癌病
虚 劳
虚劳又称虚损,是以脏腑亏损、气血阴阳虚衰,久虚不复成劳为主要病机,以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性衰弱证候的总称。
要点一 概述
历代医籍对虚劳的论述甚多。《素问·通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。而《素问·调经论》所谓“阳虚则外寒,阴虚则内热”,进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别,并指明阴虚、阳虚的主要特点。《难经·十四难》论述了“五损”的症状,并提出治疗大法。如“损其肺者益其气,损其心者调其营卫,损其脾者调其饮食,适其寒温,损其肝者缓其中,损其肾者益其精。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名,详述证因脉治,分阳虚、阴虚、阴阳两虚三类,治疗重在温补脾肾,并提出扶正祛邪、祛瘀生新等治法,首倡补虚不忘治实的治疗要点。
汪绮石《理虚元鉴》为虚劳专书,对虚劳的病因、病机、治疗、预防及护理均有较好的论述。清代吴澄的《不居集》对虚劳的资料作了比较系统的汇集整理,是研究虚劳的一部有价值的参考书。汪绮石《理虚元鉴》提出:“治虚有三本,肺、脾、肾是也。”
要点二 病因病机
(一)虚劳的病因
导致虚劳的原因甚多,但就临床所见,引起虚劳的病因主要有禀赋薄弱,体质不强;烦劳过度,损及五脏;饮食不节,损伤脾胃;大病久病,失于调理;失治误治,损耗精气五个方面。
(二)虚劳的基本病机及转化
各种病因或是因虚致病,因病成劳;或是因病致虚,久虚不复成劳。而其病理性质,主要是气、血、阴、阳的亏耗;其病损部位,主要在于五脏。
虚劳的基本病机为脏腑亏损,气血阴阳不足;其病变过程,往往首先导致某一脏气、血、阴、阳的亏
损。
虚劳的顺证:若脾肾未衰,元气未败,形气未脱,饮食尚可,无大热,或虽有热而治之能解,无喘息
不续,能受补益等,为虚劳的顺证表现,其预后较好。
虚劳的逆证:若形神衰惫,肉脱骨痿,不思饮食,泄泻不止,喘急气促,发热难解,声哑息微,或内有实邪而不任攻,或诸虚并集而不受补,舌质淡胖无华或光红如镜,脉象急促细弦或浮大无根,为虚劳的逆证表现。
要点三 诊断和类证鉴别
(一)虚劳的诊断要点
多见形神衰败,身体羸瘦,大肉尽脱,食少厌食,心悸气短,自汗盗汗,面容憔悴,或五心烦热,或畏寒肢冷,脉虚无力等症。若病程较长,久虚不复,症状可呈进行性加重。
具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。
排除类似病证。应着重排除其他疾病中的虚证。
(二)类证鉴别1.虚劳与肺痨鉴别
肺痨为痨虫侵袭所致,主要病变在肺,具有传染性,以阴虚火旺为其病理特点,以咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、消痩为主要临床症状。而虚劳则由多种原因所引起,久虚不复,病程较长,一般不传染,以脏腑气、血、阴、阳亏虚为基本病机,分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种临床症状。
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2.虚劳与内科其他病证中的虚证
虚劳与内科其他病证中的虚证在临床表现、治疗方药方面有类似之处,两者主要区别:①虚劳的各种证候,均以出现一系列精气亏虚的症状为特征,而其他病证的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现。
②虚劳病程较长,程度更重,往往涉及多脏甚至整体。其他病证中的虚证虽然也以久病属虚者多,但亦有病程较短而呈现虚证者,且病变脏器单一。
要点四 辨证论治
(一)虚劳的辨证要点1.辨别五脏气血阴阳亏虚
虚劳的证候虽多,但总不离乎五脏,而五脏之辨,又不外乎气、血、阴、阳,故对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲,五脏虚候为目。
2.辨有无兼夹病证
虚劳一般病程较长,辨证论治时应注意有无兼夹病证,尤应注意以下三种情况:①因虚致病,久虚不复者,应辨明原有疾病是否还继续存在。②有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力,形成血瘀。脾虚不能运化水湿,以致水湿内停等。③是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固,易感外邪为患,且感邪之后不易恢复,治疗用药也与常人感邪有所不同。
(二)虚劳的治疗原则
对于虚劳的治疗,根据“虚则补之”、“损者益之”的理论,应以补益为基本原则。必须根据病理属性的不同,分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药。
要密切结合五脏病位的不同而选方用药,以增强治疗的针对性。
应注意:①是要重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用,这是由于脾为后天之本,气血生化之源,肾为先天之本,寓元阴元阳,是生命的本源,所以补益脾肾在虚劳的治疗中具有比较重要的意义。②对于虚中夹实及兼感外邪者,当补中有泻,扶正祛邪。从辨证的关系看,祛邪亦可起到固护正气的作用,防止因邪恋而进一步损伤正气。③虚劳既可因虚致病,亦可因病致虚,因此,应辨证结合辨病,针对不同疾病的特殊性,一方面补正以复其虚,一方面求因以治其病。
(三)虚劳的分证论治1.气虚
肺气虚证
咳嗽无力,痰液清稀,短气自汗,声音低怯,时寒时热,平素易于感冒,面白,舌质淡,脉弱。治法:补益肺气。
代表方:补肺汤加
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