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2024《中国神经性贪食诊疗专家共识》要点

神经性贪食（BN），又称贪食症，是以反复发作的暴食和防止体质量增加

的补偿行为，以及对体形和体质量过度关注为主要特征的一类进食障碍

（ED）。

BN患者体质量正常或轻微超重，多数患者有神经性厌食（AN）病史。BN

患者紊乱的进食行为，可导致电解质异常、胃肠道疾病、代谢和内分泌紊

乱等躯体问题，同时BN也常共病多种精神问题，如抑郁障碍、焦虑障碍、

双相情感障碍、物质使用障碍等。

《中国神经性贪食诊疗专家共识》针对以下9个BN诊疗相关的临床问题，

给出推荐意见。

1.开展治疗前需进行哪些评估，评估指标有哪些？

BN因存在反复暴食和催吐等清除行为，会对各大系统造成损伤。此外，

BN患者共病双相情感障碍、抑郁障碍、人格障碍等比例较高，因此各大

指南均推荐在临床干预前应进行全面评估，包括躯体评估和精神状况评估，

这是判断疾病严重程度、制订治疗计划的前提和基础。（推荐强度A）

2．如何选择治疗场所？

一般来说，治疗场所的选择应根据症状严重程度、病程、是否合并精神问

题、社会心理/家庭的支持性、患者接受治疗的动机等决定。住院指征包

括晕厥，明显的电解质异常，心律失常，食管贲门黏膜撕裂，持续性呕吐、

呕血，门诊治疗效果欠佳，以及严重的共病躯体或精神疾病，包括自杀意

念等。（推荐强度A）

3.目前青少年BN患者一线推荐的治疗方法是什么？

目前对于青少年BN患者药物治疗尚无明确的证据。因此建议青少年BN

患者的一线治疗方法为心理治疗（推荐强度A）BN患者心理治疗证据分

级和推荐强度见表1。

表1BN患者心理治疗证据分级和推荐强度

注：BN=神经性贪食，CBT=认知行为治疗，IPT=人际心理治疗，DBT=

辩证行为治疗

4.目前青少年BN患者药物治疗如何选择？

目前在青少年BN的药物治疗方面没有明确的证据。然而，当青少年BN

合并焦虑障碍、强迫障碍和抑郁障碍时，可考虑选择药物治疗。

氟西汀已被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于成人BN的治疗。

氟西汀（60mg/d）可有效减少暴食和清除行为，且耐受性良好。但使用

氟西汀与25岁以下出血风险增加以及自杀或自我伤害想法或攻击风险增

加有关，尤其在初始使用时，需加强监测。另外，氟西汀还被许可用于治

疗8~18岁的重度抑郁症。因此，可推荐使用。（推荐强度B）

5.目前成人BN患者推荐的心理治疗方法是什么？

心理治疗对成人BN有确定的短期和长期疗效，且危害小，可作为首选治

疗方法。CBT是首选的治疗方法，若CBT治疗无效，也可换用其他治疗

方法，如人际心理治疗（IPT）、辩证行为治疗（DBT）和精神动力性心理

治疗（详见表1）。

6.目前成人BN患者推荐的药物治疗方法是什么？

（1）氟西汀在BN药物治疗中，研究最多的是选择性5-羟色胺再摄取抑

制剂（SSRIs），氟西汀是被FDA批准用于治疗BN的药物，推荐剂量60

mg/d。氟西汀被推荐为BN药物治疗的首选。（推荐强度A）

（2）其他SSRIs当氟西汀疗效不佳时，可以考虑其他的SSRIs类药物。

（推荐强度B）

（3）其他抗抑郁剂有多项安慰剂对照、双盲研究报道地昔帕明等三环类

药物、曲唑酮对BN有效，但这些药物的不良反应尤其是心血管方面的不

良反应较多，使用较少。去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs）

类药物安非他酮能显著降低暴食频率，但会增加癫痫风险，因此不被推荐。

（4）抗癫痫药一项综述提示托吡酯也被证明对BN有效，耐受性良好。

目前，美国FDA正在评估芬太尼-托吡酯复合物对BN的疗效以及是否批

准作为BN治疗的药物。（推荐强度B）

（5）5-羟色胺3（5-HT3）拮抗剂尽管止吐药昂丹司琼在一项RCT和两

项开放研究中被证明是有益的，但由于QTc存在剂量依赖性延长的风险，

因此不推荐使用。

7.1BN合并单相抑郁，应如何选择药物治疗？

大约45%的BN患者共病单相抑郁障碍，目前对BN共病单相抑郁障碍的

研究较少，无RCT研究，各国指南基于专家经验等建议可使用第二代抗

抑郁剂。（推荐强度B）

（1）SSRIs：如西酞普兰等。

（2）其他抗抑郁药：除SSRIs外，也可使用选择性5-羟色胺和去甲肾上

腺素再摄取抑制剂（SNRIs），或去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑

郁剂（NASSA）等改善抑郁症状，如