浙江省结石微创论坛嵌顿性结石病例分享PPT课件.pptx

浙一医院泌尿外科结石诊治中心病例讨论1

病例女性，64岁，因“发现左肾重度积水9天”入院（2017.8.21）。现病史：患者9天前当地医院B超发现“左侧输尿管结石；左肾重度积水伴左肾实质萎缩”，无畏寒发热、腰酸腰胀、血尿等不适，现患者为求进一步治疗至我院就诊，门诊查GFR:左肾未见显影，提示功能严重受损；右肾血流灌注/浓聚功能正常，排泄功能及GFR降低。门诊拟“左肾萎缩”收住入院。既往史：8年前行“右侧输尿管狭窄段切除+端端吻合”术（未见具体报告），术后恢复可，无明显肾积水。3年前因左侧输尿管结石行“左侧输尿管镜钬激光碎石术”，术后未定期复查。个人史、婚育史及家族史无殊2

病例辅助检查：术前CT（3年前）3

病例辅助检查：术前CT（3年前）4

病例辅助检查：术前KUB（3年前）5

病例治疗方案：左侧输尿管镜钬激光碎石术6

病例辅助检查：术后KUB（3年前）7

病例术后随访：术后1月拔出双J管，近3年未规律复查8

病例辅助检查：术前CT(2月前)9

病例辅助检查：术前GFR(2月前)左侧：1.66右侧：31.02GFR10

病例辅助检查：术前化验(2月前)肾小球滤过率(EPI-cr)48.13ml/min肌酐105μmol/L尿素8.33mmol/L尿酸386μmol/L11

病例治疗方案：门诊拟行“左肾切除”住院，但术前沟通患者坚持保留左侧积水肾，遂行“左侧输尿管镜检查+双J管留置术”，备左肾造瘘外引流。手术经过：左侧输尿管中段闭锁，粘膜疤痕包裹细小结石，用泥鳅导丝硬头从小结石旁疤痕中穿过，泥鳅导丝引导下镜身扩张狭窄段（长度约0.5cm），上方输尿管扩张明显，留置双J管一根。12

病例辅助检查：术后KUB13

病例辅助检查：术后2月后CT14

病例辅助检查：术后2月后CT15

病例辅助检查：术后2月后GFR左侧：6.94右侧：38.53GFR16

问题.1输尿管中上段嵌顿性结石手术方式选择？输尿管镜钬激光碎石vsmPCNL+钬激光17

问题.2重度积水肾患者，有无挽救肾功能之必要积水肾切除指征如何把握？18

问题.3该患者后期处理方式继续观察or？19

问题.4输尿管狭窄致肾积水患者手术方式选择？输尿管狭窄段切除+端端吻合vs输尿管球囊扩张20

谢谢聆听21