抗生素合理用药.ppt

**********************合理使用抗生素误区2：广谱抗生素优于窄谱抗生素抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱；能用低级的不用高级的；用一种能解决问题的就不用两种；轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素。否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。误区3：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好其实每种抗生素都有自身的特性，优劣各不相同。一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。例如，红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对肺炎的治疗效果不如红霉素。误区4：使用抗生素的种类越多，控制感染的效果越好。现在一般来说不提倡联合使用抗生素。因为联合用药的种类越多，由此引起的毒副作用、不良反应发生率就越高。一般来说，为避免耐药性和毒副作用的产生，尽量避免联用药。第16页,共30页，2024年2月25日，星期天合理使用抗生素误区5：感冒就用抗生素病毒或者细菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒属于病毒性感冒，细菌引起的感冒属于细菌性感冒。多数感冒是由病毒引起的，抗生素只对细菌性感冒有用，对病毒性感冒无效。误区6：发烧就用抗生素抗生素仅适用于由细菌和其他微生物引起的炎症发热，对病毒感染引起的发热是无效的。此外，就算是细菌感染引起的发热也有多种不同的类型，不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素。比如结核杆菌引起的发热，如果盲目使用抗生素，则会延误病情。第17页,共30页，2024年2月25日，星期天合理使用抗生素误区7：频繁更换抗生素抗生素的疗效有一个周期问题，如果使用某种抗生素的疗效暂时不明显，首先应当考虑用药时间及剂量不足。如果加以调整，疗效就会明显提高。如果频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。况且，频繁更换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性。误区8：一旦有效就停药前面我们知道，抗生素的使用有一个周期。如果用药时间不足，有可能根本见不到效果；即使有了效果，也应该使用到一定的周期。如果有了一点效果就停药的话，不但治不好病，即便已经好转的病情也可能反弹。第18页,共30页，2024年2月25日，星期天合理使用抗生素（五）抗生素联合用药用的原则治疗感染性疾病时，为了提高抗生素的疗效，缩短病程，减少细菌耐药性的产生，常常把两种或两种以上以上的抗生素联合起来使用，这叫做“抗生素的联合用药”。联合用药主要有四个方面。一、增强作用：两种抗生素联用时的效果大于两种抗生素单独使用时的效果之和。二、相加作用：两种抗生素联用时的效果等于分别使用两种抗生素效果之和。三、无关作用：两种抗生素联用时的效果，仅相当于其中一种具有较强作用的抗生素的效果。四、拮抗作用：两种抗生素联用时的效果反而小于它们分别使用时的效果。临床实践证明，两种杀菌性抗生素联合使用时，其产生增强作用的机会较多，比如青霉素联用庆大霉素，克林霉素联用红霉素，头孢霉素联用氯霉素等。这些抗生素联合使用后作用增强，主要是对病原菌的杀灭起双重作用。而两种抑菌剂联合时会产生相加作用，比如红霉素联用氯霉素，红霉素联用四环素，或四环素联用氯霉素等。其主要是对病原菌的抑制起双重作用。第19页,共30页，2024年2月25日，星期天合理使用抗生素（六）合理使用抗生素的三要素合理使用抗生素需具体分析制定个体化治疗方案。其主要分为选药、用量、用法。选药方面：抗生素治疗的基本原则是要有针对性。首先要掌握抗生素的抗菌谱，各种抗生素都有不同的作用特点。例如青霉素的抗菌谱，主要包括一些球菌和革兰阳性杆菌。链球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌，它对青霉素敏感，临床应用首选青霉素。不能用青霉素的宜选择用红霉素，或第一代头孢菌素而不宜用庆大霉素，因链球菌对氨基糖甙类抗生素不敏感，因而治疗无效。根据患者感染的严重程度选择作用强、血液与组织浓度较高的抗生素。如早期金葡菌败血症、头孢噻吩与头孢唑啉都有效。但头孢唑啉血药浓度与组织浓度均比头孢噻吩高，其半衰期也较长，所以深部感染时应选用头孢唑啉。第20页,共30页，2024年2月25日，星期天合理使用抗生素（六）合理使用抗生素的三要素用量方面：不同剂量的抗生素所产生的治疗作用是不同的。一般情况下，在一定范围内剂量越大，药物在体内浓度越高，疗效也越显著。抗生素在使用上用常见的失误是：对感