新生儿窒息后多脏器损害.ppt

提高产儿科诊治水平，实现产儿科密切合作窒息复苏是产、儿、科医、护人员必须掌握的技术，全部培训合格上岗，复苏才能挣分夺秒。遇到高危孕妇有胎儿窘迫，估计娩出时有窒息可能者，应通知儿科医生到场抢救，切实落实产儿科密切合作。强调宫内窒息复苏和产时窒息复苏并重，产、儿科医生要熟知新生儿窒息并发多器官功能损害的临床表现，充分认识其临床体征的不典型性，能及时诊断出隐蔽性的新生儿窒息并发多器官功能损害的患儿。第32页,共34页，2024年2月25日，星期天早发现、早诊断、早治疗及定期随访脑水肿及脑细胞凋亡的时间一般开始于脑组织缺氧缺血后的6小时左右，因此，新生儿窒息复苏后应尽快的评估、识别可能演变成HIE的高危儿。但在临床经常遇到从基层医院转来的新生儿，APgar评分、出生时的情况往往不详。对窒息程度不清者，可通过入院时的血气分析值了解患儿出生时窒息的程度，以明确诊断及时治疗。有文献报道：建议对胎龄小于32周早产儿与窒息儿常规进行头颅CT和脑电图检查，以便早期诊断HIE，及时实施早期干预措施。另外，还要对遗留神经系统后遗症的患儿进行定期随访，后续治疗中药物治疗结合早期干预训练能改善预后，提高患儿的生活质量。第33页,共34页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第34页,共34页，2024年2月25日，星期天关于新生儿窒息后多脏器损害新生儿窒息是威胁新生儿的生命、影响其长期生存质量的临床急危症，是导致全世界的新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一。第2页,共34页，2024年2月25日，星期天近年来由于产科和儿科的进一步合作，新法复苏的培训与推广，使窒息的发生率与病死率明显的下降，但由窒息后引起的低氧血症、高碳酸血症和酸中毒所导致机体的多器官功能损害被日益受到重视第3页,共34页，2024年2月25日，星期天新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症与代谢性酸中毒，是新生儿死亡和儿童伤残的主要原因之一。本病致死致残的主要原因为窒息缺氧所造成多器官（脑、心、肺、等）的损伤所致。第4页,共34页，2024年2月25日，星期天引起围生期窒息的因素有很多，其中主要是由于产前或产程中胎儿与母体间的血液循环和气体交换受到了影响，致使胎儿发生进行性缺氧、血液灌流降低，称为胎儿窒息或宫内窘迫。少数是出生后的因素引致的。产前、产时或产后因素导致的窒息可统称为围生期窒息。第5页,共34页，2024年2月25日，星期天产前或产程中的常见因素有：（1）母亲因素：任何导致母体血氧含量降低的因素都会引致胎儿缺氧，如急性失血、贫血、一氧化碳中毒、低血压、妊娠期高血压疾病、慢性高血压或心、肾、肺疾患、糖尿病等。也要注意医源性因素：孕妇体位，仰卧位时子宫可压迫下腔静脉和腹主动脉，前者降低回心血量，后者降低子宫动脉血流；孕妇用药，保胎用吲哚美辛可致胎儿动脉导管早闭，妊娠期高血压疾病用心痛定可降低胎盘血流，孕妇用麻醉药特别是腰麻和硬膜外麻可致血压下降。（2）脐带因素：脐带>75㎝（正常在30～70㎝）时容易发生打结、扭转、绕颈、脱垂等致脐血流受阻或中断。（3）胎盘因素：胎盘功能不全，胎盘早剥，前置胎盘等。（4）胎儿因素：宫内发育迟缓，早产，过期产，宫内感染等第6页,共34页，2024年2月25日，星期天（5）生产和分娩因素：常见的因素是滞产，现代妇产科学将第一产程分潜伏期和活跃期，初产妇潜伏期正常约需8小时，超过16小时为潜伏期延长，初产妇活跃期正常需4小时，超过8小时称为活跃期延长，或进入活跃期后宫口不再扩张达2小时以上称活跃期停滞；而第二产程达1小时胎头下降无进展称第二产程停滞。以上情况都可导致胎儿窘迫。其他因素有急产、胎位异常、多胎、头盘不称、产力异常等。少数婴儿出生后不能启动自主呼吸，常见的原因是：中枢神经受药物抑制（母亲分娩前30分钟至2小时接受镇静剂或麻醉药），早产儿，颅内出血，先天性中枢神经系统疾患，先天性肌肉疾患，肺发育不良等都可以导致出生后的窒息。第7页,共34页，2024年2月25日，星期天新生儿窒息产生多器官功能损害的机制第8页,共34页，2024年2月25日，星期天窒息缺氧时为了保证脑、心等重要器官的血供，非重要的生命器官血管收缩，引起机体的血流动力学发生明显的变化，造成机体各器官的缺氧缺血，导致器官功能损伤。缺氧时细胞的能量代谢衰竭，乳酸积聚，可致细胞内酸中毒与细胞膜离子泵的功能受损，钙离子的内流、氧自由基的大量生成，损伤细胞膜、蛋白质和核酸，致使细胞的结构和功能破坏，各个器官由此产生不同程度的损害第9页,共34页，2024年2月25日，星期天1.血流动力学的改变造成组织的损伤窒