新生儿胎粪吸入综合征.ppt

（2）血管扩张剂：静脉注射妥拉唑啉虽能降低肺动脉压，但也引起体循环压相应或更严重下降，鉴于妥拉唑啉可使肺动脉和体循环压同时下降，其压力差较前无明显改变甚或加大，故非但不能减少反而可能增加右向左分流，目前目前临床已很少应用。近年来，磷酸二酯酶抑制剂如西地那非（sildenafil）等，可选择性扩张肺血管，被试用于新生儿PPHN，也取得一定疗效。（3）一氧化氮吸入（inhalednitricoxide，iNO）：NO是血管舒张因子，由于iNO的局部作用，使肺动脉压力下降，而动脉血压不影响，故不乏是PPHN治疗的选择之一。近年来的临床试验也表明，iNO对部分病例有较好疗效。治疗（3）——去除病因至关重要五第21页,共26页，2024年2月25日，星期天（4）其他：在PPHN的治疗中，有报道肺表面活性物质能使肺泡均匀扩张，降低肺血管阻力；关于是否应用激素及CPAP治疗尚存在争议；液体通所尚在试验中；高频震荡通气取得一定效果；体外膜肺（ECMO）对严重MAS（并发PPHN）疗效较好，但人格昂贵，人员及设备要求高。治疗（3）——去除病因至关重要五第22页,共26页，2024年2月25日，星期天预防六第23页,共26页，2024年2月25日，星期天1、积极防治胎儿宫内窘迫和产时窒息；2、羊水污染，胎儿娩肩前清理口鼻；3、娩出后，如新生儿无活力，应立即气管插管吸引胎粪；4、在气道胎粪吸出前一般不应正压通气。预防六第24页,共26页，2024年2月25日，星期天课后习题七第25页,共26页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第26页,共26页，2024年2月25日，星期天关于新生儿胎粪吸入综合征定义预防治疗辅助检查临床表现病因和病理生理一六五四三二新生儿胎粪吸入综合征七课后习题第2页,共26页，2024年2月25日，星期天定义一第3页,共26页，2024年2月25日，星期天新生儿胎粪吸入综合征的定义一胎粪吸入综合征（meconiumaspirationsyndrome,MAS）是由胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，而导致以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。多见于足月儿或过期产儿。分娩时羊水混胎粪的发生率约为5%—15%，但仅其中5%—10%发生MAS；而MAS中10%—20%患儿并发气胸，5%患儿可死亡。第4页,共26页，2024年2月25日，星期天病因和病理生理二第5页,共26页，2024年2月25日，星期天病因和病理生理二1.胎粪吸入若胎儿在宫内或分娩过程中缺氧，使肠道及皮肤血流量减少，继之迷走神经兴奋，最终导致肠壁缺血痉挛，肠蠕动增加，肛门括约肌松弛而排出胎粪。同时缺氧使胎儿产生呼吸运动（喘息），将胎粪吸入气管内或肺内，或在胎儿娩出建立有效呼吸后，使其吸入肺内。有学者根据早产儿很少发生羊水混有胎粪，而过期产儿发生率高于35%这一现象，推断羊水混有胎粪也可能是胎儿成熟的标志之一。第6页,共26页，2024年2月25日，星期天2.不均匀气道阻塞胎粪机械性阻塞呼吸道肺不张肺气肿正常肺泡小气道被较大颗粒完全阻塞小气道被粘稠的颗粒不完全阻塞小气道无胎粪阻塞远端肺泡内气体吸收形成“活瓣”肺泡通气/血流↓肺内分流↑肺泡通气量肺泡破裂低氧血症CO2潴留肺气漏肺泡通换气功能均代偿性↑肺不张、肺气肿、正常肺泡同时存在二病因和病理生理第7页,共26页，2024年2月25日，星期天3.化学性炎症及PS灭活胎粪吸入12-24小时使PS灭活化学性炎症间质性肺水肿肺顺应性↓肺泡萎陷加重肺泡的通换气功能障碍有利于细菌生长病因和病理生理二第8页,共26页，2024年2月25日，星期天4.肺动脉高压病因和病理生理二胎粪吸入肺不张、肺气肿、化学性炎症、PS灭活缺氧、混合性酸中毒↑↑肺小动脉痉挛、血管平滑肌肥厚肺动脉阻力↑肺动脉压力↑右心压力↑卵圆孔水平右向左分流导管水平右向左分流新生儿持续肺动脉高压（PPHN）第9页,共26页，2024年2月25日，星期天临床表现三第10页,共26页，2024年2月25日，星期天1、羊水粪胎污染；2、皮肤、脐带、粪胎污染；3、口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见粪胎临床表现（1）——吸入粪染羊水三第11页,