抗癫痫药第中枢兴奋药.pptVIP

课堂讨论患者李某，突然意识丧失摔倒在地，口吐白沫，全身肌肉强直痉挛、抽搐，且持续昏迷，反复出现抽搐，有既往史。试分析应用哪种药物立即抢救？第32页,共49页，2024年2月25日，星期天第17章中枢兴奋药能提高中枢神经系统功能活动作用强度与药物剂量及中枢神经系统功能状态有关随着剂量增加，兴奋范围扩大作用维持时间短，安全范围窄，过量易致惊厥，并发生超限抑制，使呼吸中枢抑制更深第33页,共49页，2024年2月25日，星期天◆兴奋大脑皮层的药物：咖啡因、哌甲酯等◆兴奋延脑呼吸中枢的药物：尼可刹米、洛贝林等◆兴奋脊髓的药物：（工具药）士的宁等分类第34页,共49页，2024年2月25日，星期天一、大脑皮层兴奋药?咖啡豆和茶叶提取的生物碱?属于黄嘌呤类咖啡因第35页,共49页，2024年2月25日，星期天【药理作用和临床应用】1.兴奋中枢神经小剂量：主要兴奋大脑皮层，消除疲劳，提高学习和工作效率较大剂量：兴奋延髓呼吸中枢和血管运动中枢呼吸加快，血压升高用途：严重传染病和药物中毒引起的呼吸抑制中毒量：兴奋脊髓，引起惊厥第36页,共49页，2024年2月25日，星期天作用机制还不十分清楚。近年有研究表明，至少有两种机制：①阻断腺苷受体，或者拮抗腺苷对兴奋性递质（如ACh）释放的抑制作用；②竞争性地结合BDZ类受体，限制了氯通道开放，导致氯离子电导降低，从而引起中枢兴奋。第37页,共49页，2024年2月25日，星期天2.收缩脑血管用途：与麦角胺配伍治疗偏头痛与解热镇痛药配伍治疗一般性头痛3.其他：舒张支气管平滑肌利尿、刺激胃酸分泌等治疗意义小第38页,共49页，2024年2月25日，星期天【不良反应】胃肠道反应：恶心、呕吐、胃酸增多等中枢兴奋症状：失眠、不安、肌肉震颤、甚至发生惊厥耐受性和依赖性婴儿高热、消化道溃疡患者禁用孕妇慎用第39页,共49页，2024年2月25日，星期天二、呼吸中枢兴奋药尼可刹米(nikethamide)洛贝林(lobeline)第40页,共49页，2024年2月25日，星期天【药理作用】直接兴奋延脑呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢提高呼吸中枢对CO2的敏感性对大脑、血管运动中枢和脊髓作用弱尼可刹米(可拉明)第41页,共49页，2024年2月25日，星期天【临床应用】作用温和，安全范围大各种原因引起的呼吸抑制一次静脉注射，仅维持5-10min，常需反复多次用药第42页,共49页，2024年2月25日，星期天【不良反应】过量引起呼吸频率加快、血压升高、肌震颤和惊厥第43页,共49页，2024年2月25日，星期天洛贝林（山梗菜碱）刺激颈动脉体和主动脉弓的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢作用弱，短暂，起效快，安全性大，不易引起惊厥主要用于儿科：新生儿窒息小儿感染所致呼吸抑制一氧化碳中毒第44页,共49页，2024年2月25日，星期天【用药注意事项】1.中枢兴奋药的选择性作用随着药物剂量的增加，药物作用增强，作用范围扩大，过量均可引起中枢神经系统各部位广泛兴奋而导致惊厥。维持时间短，在临床急救中常需反复用药。为防止过量中毒，一般应交替使用几种中枢兴奋药，严格掌握用药剂量及给药间隔时间。第45页,共49页，2024年2月25日，星期天2.用药期间应密切观察病人用药后的反应，如有烦躁不安、反射亢进、局部肌肉震颤、抽搐现象，往往是惊厥发生的先兆，应立即酌情减量或停药。3.对中枢性呼吸衰竭，应用呼吸兴奋药仅是综合治疗措施之一，是呼吸衰竭的辅助治疗手段。对呼吸衰竭者主要是给氧、人工呼吸，必要时要做气管插管和气管切开。第46页,共49页，2024年2月25日，星期天课堂讨论某男性病人，30岁，极度消瘦。急诊时处于昏迷状态，检查：瞳孔极度缩小，两侧对称呈针尖样大小，呼吸5次/分。请分析：1.何种药物中毒？2.如何抢救？3.中枢兴奋药如何给药？应注意什么？第47页,共49页，2024年2月25日，星期天总结硫酸镁2.各型癫痫的首选用药。3.苯妥英钠4.尼可刹米、洛贝林第48页,共49页，2024年2月25日，星期天