《循证医学》5.系统综述和Meta分析.ppt

例一Revman漏斗图（FunnelPlot）*女童掌骨Ⅱ皮质厚度的11个研究实例二*例二的Revman计算结果（SMD法）*例二的Revman漏斗图（FunnelPlot）**Cochrane系统评价撰写内容㈠背景（综述的意义、干预的环境、手段）㈡目的㈢方法（评价指标、检索策略、综合的方法）㈣结果（结果的解释、偏倚、干预的作用）㈤讨论（结果的总结、实用性、质量、与其他研究的异同）㈥结论（作者的贡献、版权、原设计与结果的差异、出版说明）㈦附件：资料提取表*系统评价∕Meta分析评价工具AMSTAR（ameasurementtoolforthe“assessmentofmultiplesystematicreviews）量表荷兰VrijeUniversiteit大学医学研究中心和加拿大渥太华大学联合研发共计11个条目，每条目以是∕否∕不知道∕不适用评分*1.是否提供了前期设计方案在系统评价开展以前，应该确定研究问题及纳入排除标准2.纳入研究的选择和数据提取是否具有可重复性至少要有两名独立的数据提取员，而且采用合理的不同意见达成一致的方法过程3.是否实施广泛全面的文献检索？至少检索2种电子数据库。检索报告必须包括年份以及数据库，如Central、EMbase和MEDLINE。必须说明采用的关键词，主题词，如果可能应提供检索策略应咨询最新信息的目录、综述、教科书、专业注册库，或特定领域的专家，进行额外检索，同时还可检索文献后的参考文献*4.发表情况是否考虑在纳入标准中，如灰色文献？应说明评价者的检索不受发表类型的限制应说明评价者是否根据文献的发表情况排除文献，如语言5.是否提供了纳入和排除的研究文献清单?应该提供纳入和排除的研究文献清单6.是否描述纳人研究的特征？原始研究提取的数据应包括受试者、干预措施和结局指标等信息，并以诸如表格的形成进行总结应该报告纳入研究的一系列特征．如年龄、种族、性别、相关社会经济学数据、疾病情况、病程、严重程度等*7.是否评价和报道纳入研究的科学性？应提供预先设计的评价方法。如治疗性研究，评价者是否把随机、双盲、安慰剂对照、分配隐藏作为评价标准，其它类型研究相关标准条目同样要交代8.纳入研究的科学性是否恰当地运用在结论的推导上？在分析结果和推导结论中，应考虑方法学的严格性和科学性。在形成推荐意见时，同样需要明确说明9.合成纳入研究结果的方法是否恰当？应采用一定的统计检验方法确定纳入研究是可合并的，以及评估它们的异质性（如χ2和I2检验）*10.是否评估了发表偏倚的可能性？发表偏倚评估应含有某一种图表的辅助．如漏斗图、以及其他可行的检测方法和∕或统计学检验方法（如Egger回归）11.是否说明了相关利益冲突？应清楚交待系统评价及纳入研究中潜在的资助来源*目前，Meta分析的统计方法尚不够完善，还不能满足各种资料和设计方法合并需要，如多个均数比较、等级资料比较时，仍无成熟的Meta分析方法。此外，Meta分析有待完善的问题也较多，如：对其两种模型的争论、权重(W)计算的不同方法等。有关Meta分析的争论**质量分级5、合并效应量的检验用假设检验(hypothesistest)的方法检验多个独立研究的总效应量是否具有统计学意义。两种方法:①u检验（Ztest）②卡方检验（Chisquaretest）*6、合并效应量的可信区间可信区间(confidenceinterval，CI)是按一定的概率估计总体参数(总体均数、总体率)所在的范围(区间)，如：95%的CI，是指总体参数在该范围(区间)的可能性为95%。可信区间主要有估计总体参数和假设检验两个用途。*7、敏感性分析sensitivityanalysis指改变某些影响结果的重要因素后观察同质性和合成结果是否发生变化，以判断结果的稳定性和强度，如：纳入或剔除标准研究质量：失访、小样本统计方法：固定效应或随机效应模型、和效应量的选择（比值比或相对危险度）分层分析：*数值变量的

实例分析*例为了研究某药对于提高儿童免疫功能的疗效，现以IgM(单位为mg/dl)为观察指标。为了避免年龄的混杂作用，故限定研究对象为5-6岁的儿童。研究问题为：该药物是否能提高5-6岁儿童的IgM？现收集了3个研究的结果（表1），试用Meta分析综合这3个结果。*所收集研究治疗组（E)对照组（C)结果的编号