《循证医学》8.卫生经济学评价.ppt

循证医学证据

卫生经济学评价

Healtheconomicevaluation主要评价手段（一）最小成本分析（二）成本效果分析（三）成本效用分析（四）成本效益分析*概念经济学（economics）：研究人们和社会如何做出选择，使用可以有其他用途的稀缺经济资源，在现在或将来生产各种物品，并把物品分配给社会的各个成员或集团以供消费之用的一门社会科学；卫生经济学（healtheconomics）：在卫生服务实践过程中，卫生人员和民众权衡成本和获益间关系得失后，利用有限资源获得最大效益的一种思维方式。*经济学评价的类型经济学部分评价研究（partialeconomicevaluationstudies）：仅对成本和（或）收获评价，无不同方案的比较或未将成本与效果联系起来分析。包括：成本比较∕成本分析（costcomparison∕）、成本结果描述（costoutcomedescription）、成本描述（costdescription）、结果描述（outcomedescription）、疾病成本研究（costofillnessstudy）等。*经济学评价的类型经济学全面评价研究（comprehensiveeconomicevaluationstudies）：对不同方案的比较并将成本与效果联系起来分析。包括：最小成本分析（cost-minimizationanalysis,CMA）、成本效果分析（cost-effectivenessanalysis,CEA）、成本效益分析（cost-benefitanalysis,CBA）、成本效用分析（cost-utilityanalysis,CUA）等。*成本⑴直接成本：①直接医疗成本（directmedicalcosts）：医疗服务过程中患者用于就医或政府所支付的费用，如挂号、诊查、化验、影像、药品、手术、放疗、住院、辅助工具、预防接种、防护用以及与此相关的各项费用。*成本⑴直接成本：②直接非医疗成本（directnonmedicalcosts）：患者在就诊或接受预防措施程中所花费的非医疗服务的个人成本，如患者的伙食、交通、住宿、看护、因病或因防病所购置的衣物、亲属陪伴和照顾患者因缺勤、交通、食宿等额外花费，由政府支付的卫生防疫人员等工作人员的工资、补贴等也属于直接非医疗成本；*成本⑵间接成本indirectcosts或称社会成本，主指因病或因防病而丧失的社会资源，因为可以采用某种预防或医疗措施而减轻或避免，又称机会成本，如因病引起生活或工作能力减退，家庭或社会给予患者超出正常人之外的额外负担等。计算方法：①人均国民收入法（humancapitalapproach）：综合工资率、失业率、期望寿命、退休年龄等因素计算因病残或死亡引起的收入减少。*成本⑵间接成本indirectcosts②意愿支付法（willingnesstopaymethod）：如果用钱可以挽回因病带来的残疾、死亡及精神痛苦，一般人愿意支付的代价。③绝对估计（implicit）：用具体支付的费用和行动推测病残和死亡的成本，如购买保险、危险补偿工资、法庭判决等；*成本⑶平均成本和边际成本

averagecostmarginalcosts平均成本：平均每单位服务所分摊的成本。边际成本：在原医疗服务量的水平上，增加一个单位服务所增加的成本。如边际成本低于平均成本，所增加的服务量将降低平均成本，一般而言，随着产量的增加,总成本递减的增加,从而边际成本下降,所谓规模效应。*成本⑶隐性成本intangiblecosts因病、伤残、死亡给亲属带来的悲痛、抑郁等精神创伤所致的非经济结果。*最小成本分析

cost-minimizationanalysis,CMA在多个措施效果基本相同时，选择成本最小的措施，又称成本确定分析

cost-identificationanalysis,CIA。*

成本效果分析

cost-effectivenessanalysis,CEA效果指采用治疗或干预性措施所产生的全部（最终）或部分（阶段性）医疗结果，前者如提高治愈率、延长寿命时间、生存率、减少死亡率、致残率等等，后者如症状缓解、功能恢复等。