《循证医学》第1章 循证医学绪论.ppt

**队列研究系统综述定性研究2、重要性评价根据资料性质计算疗效大小计数资料指标公式相对危险度（RR）EER/CER效果指数（IE）CER/EER相对危险减少值（保护率）?CER-EER?/CER绝对危险减少值（ARR）?CER-EER?需治疗人数（NNT）1/?CER-EER?CER=对照组率EER=治疗组率NNT=指为预防1例不良事件发生，临床医师在一段时间内应用某一疗法需治疗的病人数。根据资料性质计算疗效大小计量资料：对照组试验前后某指标改变量X2-X1实验组试验前后某指标改变量Y2-Y1则绝对改变量为：（Y2-Y1）-（X2-X1）3、适用性评价干预措施的好处是否大于坏处？研究结果适用于本地区的人群或卫生服务吗？研究方法学质量的评价遵循临床科研随机化的原则随机隐藏盲法失访何时做质量分析？在制订课题计划书的时候制定质量评价标准和质量评价方法；将研究纳入之后，资料提取之前即进行正式的质量评价；通常由两个评价人独立进行。基线可比性总体基线可比性：性别比例年龄大小病情轻重病程长短各测量指标的基线可比性依从性分析如何评价纳入研究质量质量评价注意事项两个以上评价人独立评价；专业人员和方法学家；不同意见讨论解决，如仍有分歧，咨询第三位评价人；仍不能解决，咨询COCHRANE专业组偏倚来源及减少偏倚的措施选择偏倚实施偏倚损耗偏倚测量偏倚分组研究实施实施过程和随访结果测量随机分配分配隐藏盲法ITT分析盲法Intention-TO-Treat意向性治疗分析资料提取：设计资料提取表格提取的主要内容：一般资料(试验名称、作者、出处等)质量资料(隐藏、盲法、随访等)！！！基线资料(年龄、性别、严重度、病程等)干预措施资料(治疗方法、剂量、疗程，对照措施等)结局资料(死亡、残废、事件数等)“五步曲”循证医学实践方法1.确定拟弄清的临床问题Ⅰ●疑难●重要●发展●提高2.检索有关的医学文献Ⅱ●关键词●期刊检索系统●电子检索系统3.严格的文献评价Ⅲ●真实性●可靠性●适用性4.应用最佳成果于临床决策Ⅳ●肯定最佳证据：临床应用;●无效或有害：停止／废弃→临床应用;●难定的证据：提供进一步研究5.总结经验与评价能力Ⅴ●终身继续教育;●提高临床水平应用证据直接利用评价后的最佳证据来制订决策，进行采购和管理卫生服务，然后改变资金流向和实现卫生资源的有效配置。通常各种临床治疗/预防指南、社区预防服务指南都是经过评价、得以肯定的最佳证据。在没有指南可借鉴的情况下，应严格按照循证的步骤来制定一个治疗或预防的模式，并进一步进行研究。制定决策的原则(1)决策有一定的证据基础：措施产生的效益远远大于危害。(2)权衡证据和做出推荐。(3)在制定推荐建议时，必须考虑向个体或社会提供预防服务时全部的经济成本，但经济成本并非首要考虑因素。(4)考虑其他因素临床决策个体化具体的医疗环境最佳证据患者的价值取向循证医学实践步骤提出问题寻找证据评价证据确定检索策略研究对象特征干预或比较的措施研究结局类型研究设计方案统计学处理系统评价Meta分析总结与评价临床流行病学基本理论教科书、杂志、因特网MEDLINE数据库及未发表资料决策分析临床医生：最佳证据的应用者最佳证据的提供者“五步曲”循证医学实践方法1.确定拟弄清的临床问题Ⅰ●疑难●重要●发展●提高2.检索有关的医学文献Ⅱ●关键词●期刊检索系统●电子检索系统3.严格的文献评价Ⅲ●真实性●可靠性●适用性4.应用最佳成果于临床决策Ⅳ●肯定最佳证据：临床应用;●无效或有害：停止／废弃→临床应用;●难定的证据：提供进一步研究5.总结经验与评价能力Ⅴ●终身继续教育;●提高临床水平自我评估循证实践的最后一步就是自我评估，实际上这种评估应该贯穿于循证实践的每一过程，可以通过回答下述问题来考核循证实践的质量。如果对大部分问题能给予肯定的答复，说明你已经基本掌握并能在临床和预防实践中贯彻循证的思想和理念；否则，表明你还需要针对不同的问题进行进一步的学习和强化训练，来不断提高自己进行循证决策的能力。对循证医学的再认识像其他任何新生事物一样，EBM自提出之日起也一直受到质疑。2000年Straus等