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食物中毒应急处理现场调查方法从广义上说实际上是现场流行病学(field
epidemiology)方法。它是流行病学在公共卫生服务和社区人群等现场工作中的实践,主要
解决如何进行流行和爆发调查、如何采取措施保护和增进公众健康问题;以疾病爆发和应
急性公共卫生问题的解决为目的,采用现代流行病学和其他学科的理论和方法,及时作出
科学的调查结论,并采取有效的控制措施;具有极强的时效性、地域限制性、复杂性和专
业性。鉴于调查的事件常是社会焦点,因此,调查时特别要树立法学观念,注意调查的合
法性和证据的有效性问题。现场流行病学方法对于缺乏实验室阳性结果的食物中毒事故的
判定具有特别关键的应用价值。
专题1食物中毒调查人员素质和现场流行病学调查的要求
公共卫生机构的专业调查人员平时要加强流行病学、卫生统计学、微生物和免疫学、
传染病学和寄生虫学、食品卫生学等专业知识的学习和研究,要熟悉各类食物中毒的病原
学,熟练运用HACCP方法于食品企业的现场卫生学调查,重点掌握流行病学的研究方法
和偏倚、混杂和交互作用三者的概念及预防处理办法,熟练使用国际通用大型统计分析软
件如SPSS、SAS或EPIINFO进行运算。具有高级职称的专业人员,要注意拓宽知识面,
善于多渠道查阅国外文献,关注国内外食物中毒的研究动态。
调查人员务必认真学习并掌握食物中毒的相关法律法规:如《食品卫生监督程序》、
《食物中毒事故处理办法》、《食物中毒诊断标准及技术处理总则》等部门规章和技术规
范以及《沙门氏菌食物中毒诊断标准及处理原则》等各单项食物中毒的诊断标准和处理原
则。此外,还要务必认真学习并掌握肠道传染病、人畜共患传染病和寄生虫病方面的如
《霍乱诊断标准及处理原则》、《甲型病毒型肝炎诊断标准及处理原则》、《感染性腹泻
的诊断标准及处理原则》等各单项疾病的诊断标准及处理原则。同时,调查人员在食物中
毒调查处理工作中必须做到认真、负责、科学、公正,充分认识公共卫生机构的法律责
任。要避免损害供食单位或者进食者的利益,防止由此而引发的诉讼案件。
专题2食物中毒现场调查处理工作程序和内容
食物中毒现场调查处理工作一般遵循如下程序、囊括如下工作内容:
(一)登记受理报告、举报或投诉
这是食物中毒现场调查处理工作的出发点,主要是用统一的可疑食物中毒报告、举报或投
诉登记表(包括一览表)如实登记并结合专业知识进一步询问以获得详尽的内容,初步判
断食物中毒流行或爆发的可能性。对明显爆发事件要立即受理;对零星发病的则要分析其
他相关发病情况,决定受理与否。匿名的、零星发病的举报或投诉一定要同样重视。要按
工作规定和程序报告单位领导和相关部门,同时告知报告、举报或投诉人员立即保护现
场、保留食物和临床样品(用清洁塑料袋采集临床样品并扎紧袋口并标注姓名、性别和时
间)。
对于以下3种情况可不予受理,但要作耐心解释工作:
1)发病者的症状体征和诊断结果表明(指已有确切的临床诊断结果)与食物明显无关的,
如该疾病的最短潜伏期明显比进食报告、举报或投诉的可疑食品的时间长的,如有发热、
腹泻等症状体征,却认为系1小时前在饭店里吃坏的等等。
2)发病者无法提供完整的进食史的,如有发病的症状体征,但无法提供进餐的确切地方。
品,而举报或投诉后者的。
(二)查阅病历和询问接诊医生、调查发病者和高危人群
公共卫生机构受理后要核实诊断,按工作规定立即启动食物中毒现场调查处理工作预案,
成立本次食物中毒调查小组,确定首席调查员,由首席调查员全面负责调查处理工作。在
全面展开调查之前要进行预调查,以统一正式调查思路、设计和修改《食物中毒个案调查
登记表》,通过查阅病历和询问接诊医生、调查发病者和高危人群,可以掌握发病者的病
史、进食史或其他暴露史。
临床综合征判断
通过对发病者症状与体征频率的分析,可以得出食物中毒的突出症状与体征。根据临床综
合征,结合其他临床特征和流行病学调查资料,对照各类食物中毒临床综合征的发病特点
(见表1),一般可作出大致的临床诊断,并可与有关病种相鉴别。
值得警惕的是,必须及时识别诱导性的“食物中毒”。其临床综合征系非病因性,却常常被
想当然地认定为“食物中毒”,一般具如下特点:
1.多见于低龄的学生群体以及护送、料理发病者的部分脆弱人群;
2.通常有偶发生活事件(一日常生活事件)被认为与最先观察到的个别病例或出现某些异
常情况的人有关,并被人们接受和普遍认同,从而经精神诱发所致;
3.被诱导者通常缺乏正
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