急性炎症性脱髓鞘性多神经根病.ppt

用药护理按医嘱正确给药，注意药物的作用、不良反应。某些镇静安眠类药物可产生呼吸抑制，不能轻易使用，以免掩盖或加重病情。第31页,共35页，2024年2月25日，星期天康复护理目的：改善患肢肌力、预防肌肉畏缩和关节孪缩、促进肢体功能恢复方法：理疗、针灸、按摩第32页,共35页，2024年2月25日，星期天保健指导1．应使病人了解肢体瘫痪的恢复过程，使之安心配合治疗和护理。2．病情稳定后，应早期进行肢体功能锻炼，如主动-被动运动、步态训练等；坚持针灸、按摩和理疗，可防止或减轻肢体畸形。3．保证足够的营养，增强机体抵抗力，避免受凉及感冒。第33页,共35页，2024年2月25日，星期天预后85%的病例完全或接近完全恢复，通常在病情稳定后2～4周。10%的病人病情好转后又加重；2%的病例可痊愈后再发。死亡率：3%～4%，主要死因为呼吸肌麻痹、肺部感染及心力衰竭。第34页,共35页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第35页,共35页，2024年2月25日，星期天**关于急性炎症性脱髓鞘性多神经根病概述又称吉兰-巴雷综合征或格林-巴利综合征（Guillain-Barresyndrome,GBS）起病方式：急性或亚急性大多可恢复的多发性脊神经根（可伴脑神经）受累的一组疾病主要病理改变：周围神经广泛炎症性节段性脱髓鞘，部分病理伴有远端轴索变性第2页,共35页，2024年2月25日，星期天流行病学年发病率大约在0.6～1.9/10万。男性病人略多年龄组有两个高峰在16～25岁与45～60岁全年各个季节，以夏秋季为多发季节，7、8、9三个月发病者占55.6％～66.1％第3页,共35页，2024年2月25日，星期天病因和发病机制

发病前病人有感染、疫苗接种及手术史较明确的有：肠弯曲杆菌、疱疹病毒、肺炎支原体可能是迟发性过敏性自身免疫疾病。免疫致病因子可能是抗周围神经髓鞘抗体（抗GM1或GD1a等抗神经节苷脂抗体）或对髓鞘有毒性的细胞因子。第4页,共35页，2024年2月25日，星期天分子模拟性免疫损伤CJ菌体脂多糖的糖络合物（与神经纤维中的神经节苷脂GM1、GD1a等存在类似分子结构)发生交叉免疫反应（抗GM1或GD1a等抗神经节苷脂抗体）抗GM1或GD1a等抗神经节苷脂抗体+GM1或GD1a周围神经损伤第5页,共35页，2024年2月25日，星期天病理脊膜及周围神经充血、淤血、渗出免疫细胞在发病后第二天即可出现，见于脊神经根、周围神经的神经束衣、外衣及小血管旁发病后即可见到神经节段性髓鞘脱失后期髓鞘再生、恢复第6页,共35页，2024年2月25日，星期天第7页,共35页，2024年2月25日，星期天第8页,共35页，2024年2月25日，星期天临床表现起病病前1－4周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。第9页,共35页，2024年2月25日，星期天临床表现肢体运动障碍从下至上（少数呈下行性）从远端到近端进行性：从不完全麻痹到完全麻痹（肌力检查分级）对称性：两侧基本对称弛缓性：肌张力降低、腱反射降低或消失绝大多数进展不超过4周第10页,共35页，2024年2月25日，星期天临床表现颅神经瘫痪对称或不对称的颅神经麻痹以后组颅神经（IX、X、XII）麻痹多见（约50%）语音低、进食呛咳、吞咽困难面神经常受累（20%）周围性面瘫第11页,共35页，2024年2月25日，星期天临床表现呼吸肌麻痹发生率约20%可出现周围性呼吸困难（吸气及呼气性）呼吸浅表、咳嗽无力、声音微弱肋间肌或/和膈肌麻痹肋间肌麻痹：胸式呼吸消失膈肌麻痹：腹式呼吸消失（矛盾运动）第12页,共35页，2024年2月25日，星期天临床表现感觉障碍早期、短暂（一过性）、程度较轻主要表现：神经根痛、皮肤感觉过敏（肢体远端感觉异常---手套、袜套样感觉障碍）可出现颈强直、kerning征阳性（恐惧牵拉神经根加重根痛）第13页,共35页，2024年2月25日，星期天临床表现植物神经功能障碍早期、一过性、大多轻微主要表现：多汗、面潮红、心律紊乱（心动过速、过缓、心律不齐）、血压轻度增高、括约肌功能障碍（发生率20%，不超