意识障碍的诊断与鉴别诊断.ppt

例1，一个意识障碍(昏迷)3小时的50岁男性患者一边简要询问病史(时间、进展情况、相关因素、过去疾病史等)一边观察和重点检查。（争分夺秒！！）望：昏迷状态、频繁呕吐、呼吸深慢；查：浅昏迷、压眶右侧肢体无活动，瞳孔左侧0.4cm,光反射消失，右侧0.2cm；结合血压高、心律慢、饮酒后发病等初步判断：脑结构性昏迷、脑出血(左基底节区？出血量大?)、脑疝形成紧急处理：降颅压(20%甘露醇、速尿等)、吸氧、监测血压、保持气道通畅，等序贯处理：详细询问病史和体格检查，必要的实验室检查，如病情允许，立即作脑CT检查明确诊断。诊断明确后立即收NICU救治或手术治疗。第31页,共34页，2024年2月25日，星期天例2，昏迷6小时伴全身抽搐5次的30岁男性患者一边简要询问病史(时间、进展情况、相关因素、过去疾病史等)一边观察和重点检查。（争分夺秒！！）望：呼吸浅快、轻度紫绀；查：浅昏迷、压眶四肢均活动,双瞳孔0.2cm,光反射灵敏,结合高热、血压低、肺部啰音伴右肺实变，过去体健、3d前游泳受凉、鼻塞、咳嗽等初步判断：代谢性昏迷、大叶性肺炎？紧急处理：吸氧、保持气道通畅，监测血压等。降颅压(20%甘露醇、速尿等)、抗感染、抗惊厥治疗序贯处理：详细询问病史和体格检查，必要的实验室检查，脑电监测。如病情允许，立即作胸部CT检查明确诊断。诊断明确后立即收肺科ICU救治。第32页,共34页，2024年2月25日，星期天四、脑死亡确定脑功能衰竭的最后结果是脑功能永远不恢复，称为脑死亡。脑死亡的标准目前还未完全统一，但主要包括：1.深度昏迷2.无自主呼吸，机辅呼吸12-24hr以上；3.脑干功能完全丧失，瞳孔散大、固定，光反射消失，前庭反射、Doll`s反射、睫毛反射消失，变温试验（-）；4.血压急剧下降、持续低血压、靠药物维持；5.EEG平坦，脑干诱发电位消失。第33页,共34页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第34页,共34页，2024年2月25日，星期天关于意识障碍的诊断与鉴别诊断一、“意识”的概念意识是人体对自身和外界环境进行认识及作出适宜反应的活动，有赖于大脑皮质(意识内容)和上行激活系统(特异性和非特异性上行激活系统-ARAS,ARIS,觉醒系统)的结构和功能完整。第2页,共34页，2024年2月25日，星期天特异性上行投射；脊髓丘脑束、三叉丘系、特殊感觉系统(ASAS)(视、听、味、嗅等)在脑桥、中脑、间脑发出分支进入RS、为ARAS的动力系统觉醒状态正(arousalstate)常非特异性上行位于脑桥中上2/3至间脑中央部意投射系统(ARAS)：网状结构的部分，为觉醒状态识的动力系统状ARIS:为觉醒状态的调节系统态意识内容：大脑皮质：定向力、知觉、思维、记忆、情感、意识等(awareness)第3页,共34页，2024年2月25日，星期天醒觉需脑干网状结构(RF)和大脑两半球功能的互动,与醒觉有关的RF主要是中脑和间脑。中脑可视为高级中枢的驱动中枢,中脑RF功能丧失则出现大脑的待命状态。中脑RF的信息来自各种传入到大脑的特异性感觉通路,再上升