常见肿瘤相关急症的诊断及处理.ppt

病史、症状、体征；X线、CT、MRI、超声、心电图等辅助检查；穿刺抽液化验及活检。诊断第27页,共46页，2024年2月25日，星期天1.全身化疗2.穿刺放液：速度不能过快3.浆膜腔内用药：细胞毒药物，如铂类；硬化剂，如滑石粉；生物反应调节剂，如IL-2、干扰素等4.放疗5.对症治疗：低盐、高蛋白饮食，可静脉补充白蛋白，应用利尿剂等。治疗第28页,共46页，2024年2月25日，星期天静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)，包括深静脉血栓(deepvenousthrombosis，DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)等。VTE是肿瘤的重要并发症之一，发生率为4%~20%，也是导致肿瘤患者死亡的原因之一。肿瘤患者发生VTE[包括DVT和肺栓塞(PE)]的风险比非肿瘤患者高数倍。五静脉血栓栓塞第29页,共46页，2024年2月25日，星期天发病机制第30页,共46页，2024年2月25日，星期天发病机制第31页,共46页，2024年2月25日，星期天发病机制第32页,共46页，2024年2月25日，星期天DVT主要发生在下肢，常见症状体征有：患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛浅静脉扩张皮肤色素沉着行走后患肢易疲劳或肿胀加重DVT也可完全无症状、体征临床表现PE常见症状体征有：呼吸困难胸痛胸骨下疼痛咳嗽咯血晕厥第33页,共46页，2024年2月25日，星期天D-D二聚体超声静脉加压超声(CUS)CT肺动脉造影（PAA）：诊断PE的金标准诊断第34页,共46页，2024年2月25日，星期天监测生命体征防止栓子再次脱落，绝对卧床，保持大便通畅，避免用力适当使用镇静药物缓解焦虑和惊恐症状胸痛者予以止痛呼吸循环支持治疗溶栓治疗抗凝治疗肺动脉血栓摘除术经静脉导管破碎和抽吸血栓静脉滤器治疗第35页,共46页，2024年2月25日，星期天肿瘤出血包括鼻咽大出血、大咳血、消化道大出血、阴道大出血等。主要发病机制为肿瘤细胞侵袭局部血管，导致血管破裂出血。诊断：结合患者病史、临床表现及相关辅助检查，不难做出肿瘤出血的诊断。六出血第36页,共46页，2024年2月25日，星期天保持呼吸道通畅：患侧卧位、半坐卧位或坐位，配合吸痰机吸血鼻咽填塞止血应用止血药、镇静、输液、输血抗休克和抗感染治疗鼻咽填塞未能止血者可考虑行颈外动脉结扎止血鼻咽大出血引起呼吸道堵塞者应行气管切开积极治疗原发病鼻咽部大出血处理原则第37页,共46页，2024年2月25日，星期天一般紧急处理：休息，要求绝对卧床休息，患侧卧位或头偏向一侧；镇静设法消除病人的顾虑，可适当使用镇静剂；镇咳：对年老肺功能不全者慎用；监测生命体征；保持气道通畅。止血药物：垂体后叶素、止血芳酸、巴曲亭等。支纤镜治疗大咯血：支气管灌洗、局部用药、气囊填塞、高频电凝止血、微波凝固止血等。选择性支气管动脉栓塞术：对双侧病变或多部位出血、不能耐受手术者。手术治疗：24hr出血超过1500ml或保守治疗无效者可行肺段或肺叶切除术。大咯血处理原则第38页,共46页，2024年2月25日，星期天建立大静脉通道，先滴平衡盐溶液，再输血。平衡盐溶液输入为失血量2～3倍吸氧，呕血者采取头低侧卧位，留置胃管、导尿管止血措施：胃出血：去甲肾上腺素8mg加冰盐水100ml灌胃、凝血酶8000-40000单位灌胃、洛赛克、立止血、止血敏等；食管静脉破裂出血：垂体后叶素、善宁、施他宁、VitK1等内镜下止血消化道大出血处理原则第39页,共46页，2024年2月25日，星期天建立静脉通道、补液、止血药、输血、吸氧等抗休克治疗，同时急查血常规、血型、CB2、血生化、HCG。阴道或子宫颈出血病灶即行阴道填塞碘纺纱条压迫止血，必要时停留尿管。子宫腔出血则加强使用止血药物、性激素等。如果上述处理无效即行经股动脉的双侧子宫动脉介入栓塞止血。阴道大出血处理原则第40页,共46页，2024年2月25日，星期天主要临床表现：腹痛、恶心、呕吐、发热、休克表现，可有不典型表现，腹式呼吸消失、腹肌强直、全腹压痛、反跳痛、肝浊音区缩小或消失、移动性浊音可有阳性、肠鸣音减弱或消失，直肠指检：直肠前窝饱满。辅助检查：白细胞上升，电解质紊乱。X线：