髌骨骨折护理查房问题及措施.pptxVIP

左髌骨骨折

护理查房;;;1;2;髌骨结合股四头肌肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。

髌骨也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。;直接暴力?如撞击伤、踢伤等。直接暴力导致的髌骨骨折有时会合并同侧的髋关节后脱位。骨折多为粉碎性，移位较少。

间接暴力?股四头肌突然猛力收缩，超过髌骨的内在的应力时，则引起髌骨骨折。骨折多为横形，移位明显，但很少呈粉碎性，伸肌支持带损伤严重，不能主动伸直膝关节。;髌骨骨折可表现为

患膝肿胀、疼痛

伸膝受限

关节血肿常见于大多数髌骨骨折;关节血肿

感染

内固定钢丝断裂

膝关节功能障碍

创伤性关节炎;保守治疗：石膏固定。膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围内允许负重。

适应症：骨折分离≤2mm关节面不平≤1mm

手术治疗：

适应症：合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位≥2-3mm，关节面不平整者。

手术时间：皮肤正常者尽快手术。

注意事项：皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。;;基本情况：

姓名：XXXX 科别：膝关节入院日期：2019-4-28

性别：男年龄：44岁婚姻：已婚

病史陈述者：患者本人可靠深度：可靠

病史简介：患者因滑倒摔伤，当即感左膝部疼痛，无昏迷及呕吐等不适。持续1小时。;查体：

T36.5℃P84次/分R21次/分BP120/80mmHg

发育正常，营养中等，平车推入病房。神志清楚，精神可。问答切题，主动体位，查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染，全身浅表淋巴结末扪及肿大。头颅无关大小形态正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双外耳道无异常分泌物。鼻通气畅，口唇无发绀，咽无红肿，双侧扁桃体无肿大。;3;;膝关节局部情况

受伤史

既往健康史

精神情感状况

X射线检查;做好心理护理，讲解手术、麻醉方法???过程减轻患者心理负担，消除恐惧。

指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。

备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。

全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚8时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚12时开始禁食禁水，等待手术。

术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术室用品。;病情观察：

（1）生命体征的观察：T，P，R,BP

（2）严密观察切口渗血及切口引流情况

（3）严密观察患肢的血运情况及肿胀情况：观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环的充盈度，踝及足趾的活动和患肢足背动脉搏动情况。;2.一般护理

手术当天麻醉过后，指导患者在无痛或微痛的情况下活动患侧足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；

3.患肢抬高

高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。;疼痛与摔伤致髌骨骨折有关

焦虑与疼痛、担心预后及手术有关

躯体移动障碍与疼痛、肌力下降等有关

潜在并发症关节僵硬、血管栓塞、压疮等

知识缺乏与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关;1.疼痛与摔伤致髌骨骨折有关;疼痛的评分标准;2.焦虑与疼痛、担心预后及手术有关;3.躯体移动障碍与疼痛、肌力下降等有关;4.潜在并发症关节僵硬、血管栓塞、压疮等;5.知识缺乏与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关;麻醉护理;石膏的护理;引流管护理;;髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节强直，肌肉萎缩及运动过度造成的再度骨折

加强与患者及家属的沟通，让其了解重要性并积极配合。做到早期活动，早期离床，早期功能锻炼。;外固定期间主要是以股四头肌锻炼为主

以及髋周围肌的等长收缩，踝关节的主动伸屈活动，每日4~5次，每次5分钟。

病人能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动、被动活动，足蹬运动，直腿抬高运动。;4-6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。

经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，主动屈膝较困难，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。

多采用被动启动形式