急性心肌梗塞心电图.ppt

鉴别诊断7、Brugada波：指V1-V3导联出现J波、ST段抬高、T波倒置，酷似右束支传导阻滞图形，又称右胸导联三联征，呈不典型右束支传导阻滞图形伴V1-V3呈“穹隆型”、“马鞍型”抬高伴T波倒置或（+-）双向，形态具有多变型，但Brugada有家族遗传性，一般状况良好，心肌酶谱正常第96页,共100页，2024年2月25日，星期天Brugada样心电图改变第97页,共100页，2024年2月25日，星期天第98页,共100页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断8、高钾血症：血钾过高可使部分心肌细胞产生“电静止”，从而产生异常Q波，也可使心肌产生损伤样电流样改变，出现损伤性ST段抬高，酷似心梗改变，当血钾正常时心电图迅速恢复正常第99页,共100页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第100页,共100页，2024年2月25日，星期天特殊类型的心梗心内膜下心梗：主要表现为ST-T动态演变一、相关导联呈缺血型显著而持久地压低，ST压低0.1mv，发病后2-4天达最大值，后逐渐恢复正常。二、相关导联出现“冠状T波”，T波倒置逐渐加深，持续一周后，T波逐渐变浅或转为正常。三、不出现Q波，但相关导联R波振幅降低四、Q-T间期延长临床上胸痛患者经治疗，不能缓解，持续时间超20分钟，出现上述心电图表现伴心肌坏死标志物升高，可诊断心内膜下心梗第64页,共100页，2024年2月25日，星期天心内膜下心肌梗塞第65页,共100页，2024年2月25日，星期天特殊类型的心梗再发性心梗：在原有心肌梗死的基础上，再次发生新的心肌梗死一、原有心梗的患者出现不能缓解的胸痛、心源性休克、心力衰竭，应警惕出现再发性心梗，心电图可出现以下变化二、1、新出现q或Q波伴ST段抬高2、QRS波群电压降低、时间增宽、切迹增多3、原有的Q波加深、加宽，或由q波演变为Q波或QS型4、原有的ST-T发生改变5、心电轴改变6、新出现房室传导阻滞、束支传导阻滞、室性心律失常第66页,共100页，2024年2月25日，星期天特殊类型的心梗心房心梗：极少见多数伴左心室心梗。心电图可出现1、PR段抬高或压低2、P波出现W或M型3、房性心律失常4、房室传导阻滞5、窦性心动过速或过缓及窦性停搏第67页,共100页，2024年2月25日，星期天心肌梗死合并心室除极异常的诊断1、凡是能影响QRS初始向量的心室除极异常，均能掩盖心肌梗死的典型图形，给诊断带来困难，如：左束支传导阻滞、左前分支传导阻滞、预激综合征、室性异位心律、心室人工起搏心律等第68页,共100页，2024年2月25日，星期天心肌梗死合并心室除极异常的诊断一、心梗合并左束支传导阻滞：ST-T改变和动态演变，左束支阻滞QRS的不典型改变有助心肌梗死的诊断。ST段抬高即梗死部位，有以下心电图改变的可提示左束支阻滞合并心肌梗死：1、R波为主的导联ST段抬高=0.10MV2、S波为主的导联ST段抬高=0.50MV3、S波为主的导联ST段压低=0.10MV4、如V2-V4导联呈rS或QS型，S波升支出现挫折，或I、aVL、V5、V6导联R波出现切迹，则提示合并前壁心梗5、如V5V6导联R波振幅降低、呈短小M、W型或呈RS、rS型，除外右心室肥大、顺钟向转位，则提示合并前侧壁心梗第69页,共100页，2024年2月25日，星期天第70页,共100页，2024年2月25日，星期天第71页,共100页，2024年2月25日，星期天心肌梗死合并心室除极异常的诊断二、下壁心梗合并左前分支传导阻滞：下列两点有助于诊断：1、QRS具有左前分支阻滞图形,IIIIIaVF呈rS型rIIIraVFrII,II导联r波呈双峰状或其前有q波,提示合并下壁心梗2、大面积下壁时、IIIIIaVF呈QS型且S波仍深，且无终末R波，提示合并左前分支阻滞3、ST-T改变和动态演变：IIIIIaVF导联出现损伤性ST段抬高第72页,共100页，2024年2月25日，星期天第73页,共100页，2024年2月25日，星期天陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例第74页,共100页，2024年2月25日，星期天心肌梗死合并心室除极异常的诊断三、心肌梗死合并预激综合征：正向预激波将掩盖心梗的Q波，而负向预激波则酷似心梗的Q波，以下提示预激合并心梗：1、以R波为主的导联出现ST段抬高2、以S为主的导联出现倒置或深尖T波3、ST-T有动态演变过程第75页,共100页，2024年2月25日，星期天第76页,共100页，2024年2月25日，星期天第77页,共100页，2024年2月25日，星期天心肌梗死