恶性心律失常心电图的识别与处理.ppt

内容提要心脏传导系统的构成正常心电图的特点恶性心律失常概述恶性心律失常的识别与处理心电图实例第52页,共60页，2024年2月25日，星期天恶性心电图案例一第53页,共60页，2024年2月25日，星期天恶性心电图案例二第54页,共60页，2024年2月25日，星期天恶性心电图案例三第55页,共60页，2024年2月25日，星期天恶性心电图案例四第56页,共60页，2024年2月25日，星期天恶性心电图案例五第57页,共60页，2024年2月25日，星期天恶性心电图案例六第58页,共60页，2024年2月25日，星期天推荐学习第59页,共60页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第60页,共60页，2024年2月25日，星期天**************************多形性室速是指心动过速发作时出现三种或以上形态的QRS波群QT间期延长所致尖端扭转性室速是多形性室速的一种特殊类型，自行终止但反复发作，易转变为血液动力学不稳定的室速。****发生心脏骤停时，基础CPR和早期除颤是极为重要的，用药其次。200J**危害大，无法根治：预防！**危害大，无法根治：预防！**窦性停搏：窦房结暂时性停止发放脉冲，表现无P波的长的停搏，停搏时间与P-P周期长度无倍数关系。第20页,共60页，2024年2月25日，星期天房颤第21页,共60页，2024年2月25日，星期天房扑第22页,共60页，2024年2月25日，星期天评价：病人临床是否稳定，心功能是否受损，是否WPW,持续是否＞48小时治疗：按房颤/房扑的处理程序治疗，包括立即治疗不稳定病人，控制心室率（如硫氮卓酮或β-受体阻滞剂，当有肺部疾患或CHF时用β-阻滞剂要小心），转复，抗凝房扑、房颤治疗第23页,共60页，2024年2月25日，星期天阵发性室上性心动过速（PSVT）定义：起源于窦房结、心房、交接区及旁路所致的各种心动过速。第24页,共60页，2024年2月25日，星期天阵发性室上性心动过速第25页,共60页，2024年2月25日，星期天PSVT治疗：尝试迷走神经手法维拉帕米0.15～0.2mg/kg（一般可用5mg）稀释到20ml后10min内缓慢静注。无效者15~30min后可再注射一次。室上速终止后即停止注射。(图)普罗帕酮1.0～1.5mg/kg（一般可用70mg），稀释到20ml后10min内缓慢静注。无效者10～15min后可重复一次，总量不宜超过210mg。室上速终止后即停止注射。胺碘酮上述方法无效或伴有器质性心脏病应用上述药物存在禁忌症时可应用胺碘酮。胺碘酮150mg加入20ml葡萄糖，10min内静脉注射，若无效以后10～15min可重复静注150mg。完成第一次静脉推注后即刻使用1mg/min，维持6小时；随后以0.5mg/min维持18小时。第一个24小时内用药一般为1200mg。最高不超过2000mg。终止后即停止用药。第26页,共60页，2024年2月25日，星期天WPW第27页,共60页，2024年2月25日，星期天房室结第28页,共60页，2024年2月25日，星期天房室传导阻滞(AVB)

一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度I型房室传导阻滞(MorbizI型)二度II型房室传导阻滞(MorbizII型)三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)第29页,共60页，2024年2月25日，星期天二度II型房室传导阻滞(MorbizII型）诊断：P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏P-R间期固定多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差第30页,共60页，2024年2月25日，星期天III度房室阻滞诊断：P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性P波与QRS波群之间无固定关系P波的频率较QRS波群频率快可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm）第31页,共60页，2024年2月25日，星期天III度房室阻滞第32页,共60页，2024年2月25日，星期天病因治疗生命体征稳定的单纯窦性心动过缓、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞不需作其他处理；病窦综合征和Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞以上者可临时应用阿托品1—2mg或异丙肾上腺素