急性胰腺炎胆囊炎饮食治疗.ppt

病例女,45岁,干部,因右上腹痛伴恶心、呕吐6h入院。患者于入院前晚进食油腻,饮红酒2两(100g),午夜突感右上腹剧烈绞痛,阵发性,疼痛向右肩背放射,伴恶心、呕吐,为胃内容物。患者1996年B超曾怀疑有“胆囊炎”,未做过任何检查,平时进食油腻、饮酒后无腹痛症状。第32页,共53页，2024年2月25日，星期天查体身高165cm,体重65kg,T38.5℃,P90次/min,Bp130/85mmHg。急性痛苦面容,神志清,皮肤、巩膜轻度黄染,心率90次/min,律齐,两肺听诊无异常,腹平坦,右上腹压痛(+),轻度肌紧张,肝、脾肋下未及,肝区叩痛(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常。第33页,共53页，2024年2月25日，星期天实验室检查血WBC12×109/L;B超:胆囊增大,壁厚,胆囊内结石;胆总管内径1.2cm,可疑扩张,未见结石影。第34页,共53页，2024年2月25日，星期天病案分析病史：患者为中年女性,既往有“胆囊炎”病史此次因进食油腻和饮酒引起右上腹疼痛,入院时腹部体征进一步提示本次疾病的部位和性质结合B超---初步诊断为急性胆囊炎、胆石症第35页,共53页，2024年2月25日，星期天第36页,共53页，2024年2月25日，星期天第37页,共53页，2024年2月25日，星期天营养治疗---急性发作期患者应暂禁食,使胆囊得到充分休息,尽量减少胃肠道对胆囊收缩的刺激。此时的营养支持方式可选用肠外营养,经静脉输注脂肪乳、葡萄糖、复方氨基酸、微量营养素,以满足急性期的营养需要。疼痛缓解后,根据病情循序渐进地调配饮食,给予清淡流质或低脂、低胆固醇、高碳水化合物流质,如米汤、藕粉、豆浆等食物,病情好转后可给予低脂半流质或低脂、少渣软饭。第38页,共53页，2024年2月25日，星期天营养治疗---慢性期长期低脂、低胆固醇、高维生素膳食严格限制脂肪和胆固醇摄入适宜能量适量的碳水化合物适量的蛋白质维生素和无机盐膳食纤维节制饮食、少量多餐、定时定量，饮食要有规律,避免过饱、过饥。第39页,共53页，2024年2月25日，星期天严格限制脂肪和胆固醇摄入胆囊炎患者因胆汁分泌障碍,脂肪消化吸收受到影响,过多摄入脂肪促进缩胆囊素分泌,使胆囊收缩,诱发疼痛,故需严格限制脂肪摄入量。全日脂肪供给量宜为30～40g,应严格限制动物性脂肪。而植物油既能供给必需脂肪酸,又有利胆作用,可以适量选用,但应均匀分布于一日三餐中。第40页,共53页，2024年2月25日，星期天对于胆石症患者应采用低胆固醇膳食,每日摄入量应<300mg,高胆固醇血症者应控制在200mg以内。禁用或少用含胆固醇高的食物如动物内脏、肥肉、蛋黄、鱼子、蟹黄等。胆囊炎、胆石症患者应增加富含磷脂食品的摄入或口服卵磷脂,以提高胆汁中磷脂/胆固醇的比值,有助于预防结石形成。第41页,共53页，2024年2月25日，星期天适宜能量胆石症多见于肥胖且血脂增高的患者,所以限制能量尤为重要。根据患者的具体情况给予正常或稍低于正常所需能量,以1800～2000kcal/d为宜。第42页,共53页，2024年2月25日，星期天适量的碳水化合物每日供给量宜为300～350g,应供给含复合糖类为主的食物,如大米、面粉、玉米、马铃薯等。限制单糖和双糖如砂糖、葡萄糖的摄入,对合并高脂血症、冠心病、肥胖者更应予以限制。第43页,共53页，2024年2月25日，星期天适量的蛋白质过多的蛋白质摄入会增加胆汁分泌,影响病变组织恢复,摄入过少同样不利于受损胆管组织的修复。应适量给予低脂肪、高生物价优质蛋白,如鱼虾、瘦肉、兔肉、鸡肉及富含磷脂、具有较好消石作用的大豆制品。供给量1.0～1.2g/kg/d(50～70g/d)。第44页,共53页，2024年2月25日，星期天维生素和无机盐选择富含维生素、钙、铁、钾等的绿叶蔬菜、水果、粗粮,并补充维生素制剂和相应的无机盐。钙、铁的摄入可降低胆石形成概率。维生素B族、维生素C和脂溶性维生素都很重要维生素K,对内脏平滑肌有解痉镇痛作用,对缓解胆管痉挛和胆石症引起的疼痛有良好的效果维生素A能防止胆结石形成,并有助于病变胆管的修复第45页,共53页，2024年2月25日，星期天膳食纤维膳食纤维能增加胆盐排泄,抑制胆固醇吸收,具有利胆的作用。可选择含膳食纤维高的食物,如嫩菜心、西红柿、土豆、胡萝卜、紫菜头、菜花、瓜类、茄子等鲜嫩蔬菜,亦可选用质地软、刺激性小的膳食纤维品种,如豆胶、藻胶、果胶等。第46页,共53页，2024