急腹症患者的护理.ppt

陈先生，36岁。十年溃疡病史，突发上腹刀割样疼痛3h后入院。查体：病人蜷曲卧位，腹式呼吸减弱，板状腹，有移动性浊音。血压80/50mmHg，脉搏110次、分。X线检查见膈下有游离气体。1.该病人病变属于A、炎症性病变B、梗阻性病变C、绞窄性病变D、内脏穿孔性病变E、出血性病变第64页,共73页，2024年2月25日，星期天对该病人护理措施不包括A、输液使用抗生素B、注意腹部症状体征C、胃肠减压D、肌肉内注射哌替啶缓解疼痛E、做好必要的术前准备第65页,共73页，2024年2月25日，星期天填空题1.急腹症病人护理时“四禁”是指，，，。2.急腹症病人伴有肛门停止排便、排气，是的典型症状，“果酱样”血便是特征。第66页,共73页，2024年2月25日，星期天观察急腹症病人的病情变化,哪项是错误的A生命体征B腹部症状与体征C实验室检查结果D有无腹腔脓肿形成E使用镇痛药第67页,共73页，2024年2月25日，星期天绞窄性肠梗阻的临床表现不可能有A持续性剧烈腹痛B明显的腹膜剌激征C早期出现休克D尿急、尿频、尿痛E直肠指检见指套染血第68页,共73页，2024年2月25日，星期天病例讨论杨某,女,48岁，被汽车撞伤2小时,腹痛,胸闷气短。脉搏120次/分,呼吸22次/分,血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg)。意识尚清楚,面色苍白,全身冷汗,四肢发凉。挤压胸廓在胸左侧壁第7、8肋处有疼痛。左季肋区可见皮肤擦伤,全腹有压痛、反跳痛、肌紧张,移动性浊音(十),肠呜音减弱。其他查体未见异常。对此情况，请提出病人目前临床诊断、主要的护理问题和相应的护理措施。第69页,共73页，2024年2月25日，星期天1.如何评估和判断腹痛是由外科、内科或妇科疾病引起的？2.不同病变性质的急腹症其评估要点有哪些？第70页,共73页，2024年2月25日，星期天*外科常见急腹症的鉴别方法病名症状查体肝破裂有外伤史，右季肋部持续疼，右肩牵扯性疼痛右上腹压痛，肌紧张，出血严重可致休克脾破裂有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状态腹部压痛，肌紧张，出血严重可致休克急性阑尾炎开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛(转移性右下腹痛）右下腹有压痛，反跳痛。急性胰腺炎突然发病，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高第71页,共73页，2024年2月25日，星期天**胆道蛔虫病剑突下阵发性钻顶样绞疼。间歇期可平息如常剑突下偏右有时有深压痛（体征轻微）急性胆囊炎常在脂餐或饱餐后右上腹持续性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征阳性胆管结石及急性胆管炎有典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显。粪色变浅，尿呈茶色等。第72页,共73页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第73页,共73页，2024年2月25日，星期天**1.感染：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎2.穿孔：胃十二指肠溃疡穿孔3.出血性：实质性脏器的破裂：外伤性肝脾破裂4.梗阻性：肠梗阻、胆囊结石、胆道蛔、5.缺血性：嵌顿性腹外疝、绞窄性疝、肠套叠、肠扭转**内科急腹症：肺炎、胸膜炎、心肌梗死可致上腹牵涉痛；急性胃肠炎、铅中毒、糖尿病酮症等可致痉挛性腹痛。特点①常伴有发热、咳嗽、胸闷、气促、心律失常、呕吐、腹泻等症状。一般先发热或先呕吐后才腹痛，或呕吐腹痛同时发生；②腹痛或压痛部位不固定，程度较轻。无明显腹肌紧张；③查体或化验、X线、心电图等检查可明确疾病诊断。**饮食：诊断不明或病情较重的严格禁食；**非药物性措施：放松疗法：按摩、深呼吸；分散注意力法：默念数字或听音乐；暗示疗法、催眠疗法和安慰剂疗法【临床表现】⑶排便情况

肛门停止排便排气—肠梗阻

急性腹膜炎—一般为便闭

急性胃肠炎—多为腹泻，并常为水样泻

下腹痛，里急后重，排粘液便—多为盆腔脓肿

无痛里急后重，排粘液血便—结、直肠肿瘤

排果酱便—小儿肠套叠

第32页,共73页，2024年2月25日，星期天【临床表现】●其他伴随症状：

伴发热—多为腹腔炎症，

寒战高热—多为胆管炎或门静脉炎等

贫血、休克—多为腹内脏器出血或消化道出血

黄疸—多见于肝胆胰疾病

尿