慢性心衰中西医治疗.ppt

其他非标准治疗有效药物1.醛固酮拮抗剂1.1作用机理A醛固酮（ALD)具有激活交感神经作用B引起独立于AngⅡ及与AngⅡ共同作用于心脏，有不良作用。实验证实，引起心肌纤维化。ALD可使左、右心室Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA表达增加CALD引起低钾、低镁D心衰患者ALD高第32页,共48页，2024年2月25日，星期天1.2临床应用ARALES(RandomizedAldactoneEvaluationStudy)1663例缺血性心肌病24个月在常规治疗基础上随机加用安慰剂或螺内酯剂量12.5mg/d,25mg/d结果总死亡率降低27％，因心力衰竭住院率降低36％B建议:Ⅳ级心力衰竭患者，可应用小剂量的螺内酯20mg/d。轻、中度心力衰竭的不确定其疗效第33页,共48页，2024年2月25日，星期天2.AngⅡ受体阻滞剂作用：AngⅡ受体阻滞剂(ARB)可阻断AngⅡ和AngⅡ1受体结合，发挥有利的效应。ARB对缓激肽的代谢无影响，不会产生咳嗽不良反应。试验：2000年AHA会议上宣布了Val-HeFT试验的结果，观察对象：心力衰竭患者方法：常规治疗基础上(ACE抑制剂和β-受体阻滞剂者)加用缬沙坦或安慰剂例数：5010例随访：2年结果：病死率、病残率联合终点的危险性降低13.3％，住院率下降27.5％(p=0.00001)。第34页,共48页，2024年2月25日，星期天临床应用建议A不能耐受ACE抑制剂者，可用ARB代替。B心衰患者有使用ACE抑制剂的指征仍以ACE抑制剂为首选。C心力衰竭患者对β-受体阻滞剂有禁忌证时，可缬沙坦与ACE抑制剂合用。第35页,共48页，2024年2月25日，星期天3.钙拮抗剂A钙拮抗剂不宜用于治疗心力衰竭，缺乏治疗心衰的有力证据B心力衰竭患者合并高血压或心绞痛，在其他治疗无效时，可选用氨氯地平和非洛地平。有令人信服的证据表明氨氯地平对存活率无不利影响。第36页,共48页，2024年2月25日，星期天终末期顽固性心衰的治疗1.体液潴留的治疗a大剂量利尿剂b二种利尿剂合用c加用多巴胺或多巴酚丁胺（增加肾血流量）2.神经体液抑制剂的应用a收缩压低于90mmHg，周围低灌注者，开始不能使用ACE抑制剂者和β-受体阻滞剂b晚期心衰患者，使用ACE抑制剂更易出现肾功不全和低血压，使用β-受体阻滞剂更易使心衰恶化第37页,共48页，2024年2月25日，星期天3.使用静脉血管扩张剂a硝酸甘油、单硝酸酯类，在血容量不低的情况下，谨慎使用，可改善心功能；b有二尖瓣返流者，使用硝普纳，可改善症状4.短期使用多巴酚丁胺或米力农，部分病例可延长生命，改善症状；5.机械外科方法心脏移植第38页,共48页，2024年2月25日，星期天慢性心衰中医中药治疗

第39页,共48页，2024年2月25日，星期天病机：心衰病程较长，早期到终末期，症状证候演变较多，在阴阳、脏腑、气血、津液等多个层次产生较为复杂的盛衰虚实变化。概括为三个字：“虚”、“瘀”、“水”。第40页,共48页，2024年2月25日，星期天气虚血瘀主症：气短心慌，活动时及劳累时明显，可伴胸闷胸痛，头晕乏力，失眠多梦，两颧暗红，舌质暗或见瘀斑瘀点，舌苔白，脉细涩而数。此型患者多见于心衰早期，NYHA心功能分级为Ⅰ级、Ⅱ级，病位主要在心、肺。治以加味保元汤。第41页,共48页，2024年2月25日，星期天保元汤出自明代魏桂岩所著的《博爱心鉴》，组成：人参、黄芪、甘草、肉桂。主要作用在温阳，温而不燥，补而不滞，但其活血之力稍弱。治疗气虚血瘀型心衰，原方基础上加丹参、川芎、赤芍，名为加味保元汤。第42页,共48页，2024年2月25日，星期天加减：形寒肢冷，并发劳力型心绞痛，尤其是寒冷诱发者，加瓜蒌、薤白、干姜，重用肉桂或桂心；肺心病心衰伴轻度肺淤血，肺通气及弥散功能障碍，气短显著者加葶苈子、蛤蚧尾研末冲服；口干渴，盗汗明显者加玉竹、地骨皮，另服生脉饮；高血压性心脏病左室肥厚加红花、地龙、三七粉冲服。第43页,共48页，2024年2月25日，星期天中阳亏虚，水饮内停主症：心悸气短，形寒肢冷，食欲不振或兼呕恶，小便短少，肝脾肿大，水肿，舌淡苔白滑，脉沉细。此型多见于心衰发展至中期，或以右心功能不全为主者。NYHA心功能分级为Ⅱ级-Ⅲ级，病位主要在心、肺、脾。治以苓桂术甘汤加味。基本方：茯苓、