EKG在心肌梗死诊断中的价值.pptVIP

⑶ST段抬高的范围与程度：范围：ST段抬高的导联数一般比坏死性Q波记录的范围大程度：ST段抬高的程度变化大，局部病例可能升高1~2mm，不仔细比较(bǐjiào)可误为正常。大多数抬高≥5mm以上，此时可掩盖T波的超急性期改变，可掩盖R波振幅降低的改变急性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)心电图再分期第三十页，共六十四页。⑷ST段抬高的持续时间与演变：ST段抬高的总时间多数病例将持续几天或十几天，少数仅抬高几小时ST段演变可在病理性Q波出现(chūxiàn)后开始，或在胸痛后7-12h，就医较晚的病例，ST段抬高期可能误漏。急性下壁梗死时的ST段抬高的持续时间较长90％患者ST段的抬高在2周内逐渐恢复，前壁心梗ST段演变早，但仅局部病例的ST段能完全恢复正常有效的再灌注治疗〔融栓与PCI〕能使ST段迅速或完全恢复抬高的ST段2周后仍不恢复，经1-6个月随访还不恢复者，应考虑发生了室壁瘤，可经超声心动图及造影证实急性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)心电图再分期第三十一页，共六十四页。⑸ST段改变的临床意义：①ST段抬高除急性心梗，还可在很多临床情况时出现，例如变异性心绞痛、早复极综合征、急性心包炎等。所以胸痛患者的ST段抬高仅能高度提示发生了心肌梗死，但仍缺乏以确定心梗的诊断，此期心梗的最终诊断有赖于心肌生化(shēnɡhuà)标记物的升高②抬高的ST段可以自然演变性回落，也可经再灌注治疗后回落，及早有效的再灌注治疗可使抬高的ST段迅速回落，并且局部病人可能不发生心肌坏死③有意义的ST段抬高是指两个以上相邻导联J点后的ST段抬高，抬高的幅度需≥〔胸导〕或④胸痛伴ST段抬高能高度提示发生了心梗，为了及早开始再灌注治疗，挽救存活心肌，可以不等心肌生化标志物结果证实心肌梗死则可开始治疗，由于有这种心电图表现的心梗病人多数是红色血栓形成的冠脉完全闭塞，故适合做急诊溶栓或冠脉介入治疗急性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)心电图再分期第三十二页，共六十四页。⑹ST段抬高时对应性ST段改变：①发生率：心梗ST段抬高时，ST段对应性下降的发生率50％-80％②对应性ST段压低的幅度与ST段抬高的幅度相关(xiāngguān)，多数24h内消退③对应性ST段改变出现的导联与梗死部位相关④临床意义：⑴对应性ST段压低改变多数出现在梗死面积较大时，其病死率及各种合并症的发生率更高，尤其对应性改变出现在下壁导联⑵前壁导联出现对应改变时，可能代表前壁存在一定程度的缺血与坏死⑶ST段持续压低1~2d，振幅者，常是多支病变引起的多部位梗死和缺血。急性(jíxìng)心肌梗死心电图再分期第三十三页，共六十四页。急性(jíxìng)心肌梗死心电图再分期第三十四页，共六十四页。3、Q波改变⑴病理性Q波心肌血流完全中断15~20min后可发生心肌坏死(huàisǐ)，6h后，尸检及显微镜下的检查才能做出坏死的诊断。试验性心梗的资料说明，冠脉血流完全阻断2h后就有R波振幅的降低或消失，病理性Q波或QS波出现，这些资料提示心肌细胞形态学的坏死与电功能的丧失时间并非完全一致急性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)心电图再分期第三十五页，共六十四页。病理性Q波传统标准时限≥40ms振幅≥同导联的1/4R波病理性Q波新标准时限≥30ms振幅≥1mm需要在相邻(xiānɡlín)的两个导联出现。病理性Q波的标准不适合用在Ⅲ和AVR导联，因为正常时这两个导联可出现“病理性Q波〞急性(jíxìng)心肌梗死心电图再分期第三十六页，共六十四页。⑵病理性Q波的形成条件①心肌梗死的直径，临床约20％的病例为小面积心梗，形成不了病理性Q波②梗死心肌(xīnjī)的厚度左室壁的50％或厚度；③梗死心肌除极时间是心室除极起始的40ms之内，约10％的病例梗死心肌的除极时间不在这个范围，不能形成病理性Q波这些因素造成相当比例的心肌梗死在心电图不出现病理性Q波急性(jíxìng)心肌梗死心电图再分期第三十七页，共六十四页。⑶Q涉及演变急性心梗后几小时〔6-12h〕心电图可出现病理性Q波〔此时R波振幅已经(yǐjing)降低〕，并在几天内充分开展，在1-2d形成病理性Q波，在3-4d内由不稳定变为稳定70％-80％者Q波终生存在。6％的病理性