临床蛛网膜下腔出血病理、病因、发病机制、诱因、临床表现、影像学表现、鉴别诊断及治疗要点.docVIP

临床蛛网膜下腔出血病理、病因、发病机制、诱因、临床表现、影像学表现、鉴别诊断及治疗要点

蛛网膜下腔出血是较为常见的神经系统急症之一，发病率较高，占脑卒中的6%～10%，其致残率及致死率均很高。

颅内部分的蛛网膜下腔出血，在CT上即表现为脑池出血。依据蛛网膜下腔出血的部位、出血量的不同，出血可以局限在脑底诸池、纵裂池中，也可以溢入脑表面蛛网膜下腔、脑室、椎管内蛛网膜下腔。

蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）是指颅内血管破裂，导致血液流入蛛网膜下腔，从而引起相应临床症状。

图2.蛛网膜下腔

临床上将SAH分为外伤性和非外伤性两大类，非外伤性SAH又被称作自发性SAH，是一种致死率极高的疾病，又可分为原发性SAH与继发性SAH。

继发性SAH是指脑内出血冲破脑组织引发血液流入蛛网膜下腔。一般所谓的蛛网膜下腔出血即为原发性蛛网膜下腔出血，为颅底或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。

图3.蛛网膜下腔出血诊断流程

蛛网膜下腔出血的病因（非外伤性）

1）颅内动脉瘤是引发蛛网膜下腔出血的最常见病因，约占50%～85%，其中约75%为先天性粟粒样动脉瘤，引发动脉瘤破裂的危险因素有高血压病，酗酒，吸烟史，动脉瘤体积较大等。

2）其次是脑血管畸形，主要是脑动静脉畸形（AVM），常见于青年人，脑动静脉畸形占