房颤的原因及处理.ppt

急性期不良反应--低血压--肝功损害--窦性心动过缓、房室传导阻滞（耗竭交感神经末梢递质）--静脉炎慢性期不良反应--甲状腺功能异常--肝损害--肺毒性胺碘酮–不良反应第48页,共59页，2024年2月25日，星期天胺碘酮--减少不良反应措施--减少快速静脉推注负荷量--延长静脉推注负荷量时间--增加每分钟的维持剂量不良反应的风险呈剂量和输注速度依赖性第49页,共59页，2024年2月25日，星期天如何避免低血压 低血压是常见的不良反应发生率16%，主要与注药速度有关， 直接扩张血管，助溶剂也有轻度降低体循环血管阻力作用--减慢推注速度、适当扩容、血管活性药1.升压药：多巴胺、肾上腺素、（异丙肾？）2.避免低钾、严重心动过缓（阿托品不能复活交感神经末梢递质）第50页,共59页，2024年2月25日，星期天减少血管刺激--外周静脉套管针或中心静脉--稀释输注浓度胺碘酮--减少静脉不良反应第51页,共59页，2024年2月25日，星期天如果患者房颤合并有1.严重窦房结功能异常2.Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、双束支传导阻滞（除非已有起搏器）禁止使用胺碘酮–禁忌第52页,共59页，2024年2月25日，星期天 不同年龄、性别、体重、疾病、个体使用胺碘酮后反应不同即该药个体差异大，因此国内外没有明确统一的使用剂量。 ?应根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节 ?单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内发挥作用的第53页,共59页，2024年2月25日，星期天血栓形成的危险因素及分层高危中危低危有血栓栓塞史或TIA心功能受损、心衰有瓣膜病或安置了人工瓣膜高龄≥75岁，尤其女性伴有糖尿病、高血压65-75岁伴有高血压糖尿病无以上情况，年龄小于65岁抗血栓药物华法令INR2-3.0适合中国人阿司匹林可不用第54页,共59页，2024年2月25日，星期天1.所有房颤患者,均应进行抗凝治疗2.没有脑卒中危险因素的患者,采用阿司匹林3.置换金属瓣膜的患者维持INR在＞2.5抗凝治疗 房颤是中风的独立危险因素，是窦性心律的5-6倍，房颤超过48小时，有血栓形成可能建议抗凝治疗。第55页,共59页，2024年2月25日，星期天1.有金属瓣膜的患者：术前一周停用抗凝治疗,不用肝素替代。2.脑卒中风险高的患者需停用一周以上华法林时，应用普通肝 素或低分子肝素替代。使用华发林严重出血并发症的发生率1.3%接受手术注意第56页,共59页，2024年2月25日，星期天3高INR的应对策略:????停用华发林使用维生素K1，使INR在24小时内降低。输注新鲜血浆凝血酶原复合物可很快降低INR。第57页,共59页，2024年2月25日，星期天超声心动：对于发现房颤可能伴随的器质性心脏病、评价卒中的危险因素、预测房颤复律后的复发危险、指导房颤的复律有意义。经食道超声心动：对于评价心脏结构、发现左心房血栓的敏感性高于经胸超声心动第58页,共59页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第59页,共59页，2024年2月25日，星期天二按原因分类：1.病理性房颤(占70%)：器质性心脏病导致心房扩大、心房肌纤维化、心房的代谢增加等。2.独立（孤立性、特发性）性房颤：排除性诊断，指无明确病因，但目前认为与肺静脉起源等有关。AF分类(二)第16页,共59页，2024年2月25日，星期天1.慢速型房颤：心室率60次/min；老年或病程久者2.中速型房颤：心室率在60～100次/min；3.快速型房颤：心室率在100～180次/min之间；4.极快速型房颤：心室率≥180次/min常见于合并预激综合征。 快速型和极快速型房颤对血流动力学产生严重影响，易致心衰、缺血及室颤 AF分类(三)三根据心室率分类第17页,共59页，2024年2月25日，星期天AF的危害(一)：一血栓栓塞：是房颤最常见并发症之一，AF持续48小时就有可能在心房形成血栓，发生率与年龄、心房大小和基础心脏病有关。第18页,共59页，2024年2月25日，星期天???