心脏瓣膜病二尖瓣狭窄.ppt

横切面close二尖瓣狭窄的超声心动图EchocardiogramofMS第32页,共46页，2024年2月25日，星期天六、诊断与鉴别诊断﹡依据心尖区典型的DM伴LA大；

﹡UCG可确诊。第33页,共46页，2024年2月25日，星期天七、并发症

（一）房颤（最常见的心律失常）

意义：CO减少20~25%、诱发心衰、栓塞

（二）急性肺水肿（严重并发症）

粉红色泡沫痰第34页,共46页，2024年2月25日，星期天（三）血栓栓塞

a.体循环栓塞—2/3为脑栓塞

b.肺循环栓塞（五）感染性心内膜炎（六）肺部感染（四）右心衰竭（晚期常见并发症）

右心衰时呼吸困难减轻，大咯血、肺水

肿减少—有代价的保护。第35页,共46页，2024年2月25日，星期天八、治疗

（一）一般治疗

1.防治咽部链球菌感染，预防风湿热复发2.防治感染性心内膜炎4.呼吸困难者:减少体力活动、限盐、利尿剂、去除诱因3.无症状者避免剧烈体力活动，定期复查第36页,共46页，2024年2月25日，星期天（二）并发症的治疗

1.大量咯血—---降低肺静脉压

a坐位

b镇静

c利尿Lasix20mgiv

d扩静脉药（首选硝酸酯）第37页,共46页，2024年2月25日，星期天2急性肺水肿

（1）同左心衰—半卧位、吸氧、利尿、镇静、

ACEI、扩静脉。（2）不同—不用小动脉扩张剂；慎用洋地黄（房颤伴快速心室律时可用）第38页,共46页，2024年2月25日，星期天3房颤

目的—控制心室率、恢复窦律、预防栓塞4预防栓塞华法林第39页,共46页，2024年2月25日，星期天（三）介入和手术治疗－－有效方法

1.经皮球囊二尖瓣成形术为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法。

方法:股V穿刺，穿破房间隔至二尖瓣，生理盐水和造影剂各半混合液扩张球囊。第40页,共46页，2024年2月25日，星期天动画二尖瓣球囊成形术示意图第41页,共46页，2024年2月25日，星期天二尖瓣球囊成形术球囊到位充盈时球囊中部被狭窄的二尖瓣压迫成“腰征”球囊完全膨胀“腰征”消失第42页,共46页，2024年2月25日，星期天二尖瓣狭窄球囊成形术前X片

和术后九个月复查X片对比术前术后九个月第43页,共46页，2024年2月25日，星期天2.二尖瓣分离术

（1）闭式分离术（2）直视分离术第44页,共46页，2024年2月25日，星期天3.人工瓣膜置换术第45页,共46页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第46页,共46页，2024年2月25日，星期天****************C．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺循环高压，心脏高度增大，术前肺动脉压105／38(65)mmHg，左房压43/38(38)mmHg，跨瓣压差45mmHg，二尖瓣口面积0.7cm2g，D．Inoue球囊成形术后九个月复查，心脏明显缩小，肺循环高压明显减轻，术后肺动脉压90／30(50)mmH，左房压11/9(7)mmHg，跨瓣压差4mmHg，二尖瓣口面积2.0cm2

图3—14二尖瓣狭窄球囊成形术?**关于心脏瓣膜病二尖瓣狭窄心脏瓣膜第2页,共46页，2024年2月25日，星期天【概述】﹡炎症﹡粘液样变性﹡退行性改变﹡先天畸形﹡缺血性坏死﹡创伤等瓣膜功能异常结构异常瓣膜口狭窄和/或关闭不全※心室及主、肺动脉根部扩张相对性关闭不全二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。我国以风心病最多见。近年瓣膜粘液样变性和老年瓣膜钙化退行性改变引起者日益增多。第3页,共46页，2024年2月25日，星期天讲授目的和要求1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的临床表现、诊断方法和治疗原则。2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、病理生理、鉴别诊断、并发症及手术适应证。3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展。第4页,共4