急性脑梗死溶栓治疗.ppt

*颅内出血脑实质出血（PH)和出血性梗死(HI)机制:1.缺血后血管壁的损伤；2.继发性纤溶及凝血障碍；3.血脑屏障通透性增加，再灌注后出血。第52页,共64页，2024年2月25日，星期天*颅内出血颅内出血是溶栓后最严重的并发症出血多发生在梗死的中心区有症状的出血通常发生在溶栓后24-36小时内36小时后的出血多认为与rt-PA溶栓无关。第53页,共64页，2024年2月25日，星期天*颅内出血相关因素溶栓时机溶栓药物剂量年龄：ECASSI证实每增加10岁，出血率提高1.3%;也有研究认为年龄并不影响治疗方案和效果。脑梗死严重程度：NIHSS20分是5分的11倍，25分作为禁忌证血压：180/110mmhg高血糖：22.22mmol/L第54页,共64页，2024年2月25日，星期天*颅内出血相关因素心源性梗死纤维蛋白降解产物升高与PH有关；但与低纤维蛋白血症关系不明确治疗前CT已有低密度者脑梗死部位:颈内动脉闭塞缺血程度重，侧支循环差，易发生大面积颅内出血而死亡。第55页,共64页，2024年2月25日，星期天*症状性脑出血比例6%Uyttenboogaart等研究：静脉溶栓前使用抗血小板药物增加了症状性脑出血的发生率，但也得到了较好的预后。Levy认为治疗前是否用阿司匹林与颅内出血无关过去认为低胆固醇是脑出血的危险因素，研究证实胆固醇与溶栓后出血转化无明确关系。第56页,共64页，2024年2月25日，星期天*出血溶栓后神经症状恶化应考虑出血的可能，应紧急CT扫描证实，发现出血应立即停药，进行血液学检查，准备红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆或全血备用，必要时请神经外科会诊，有手术指征的患者应待纤溶状态恢复后方可手术第57页,共64页，2024年2月25日，星期天*非症状性脑出血起病重，溶栓后肢体运动及语言功能恢复好，但MRI显示大面积脑梗死、梗死后出血，考虑脑血管再通所致。第58页,共64页，2024年2月25日，星期天*第59页,共64页，2024年2月25日，星期天目前，急性缺血性卒中接受r-tPA溶栓治疗的比率被认为是衡量一个国家和地区医疗发达程度和社会进步程度的一项重要指标。溶栓的意义第60页,共64页，2024年2月25日，星期天数据来源：2010年10月世界卒中大会（首尔）世界各地区r-tPA溶栓率欧洲10%美国7%南美2%日韩5%中国？%非洲？%第61页,共64页，2024年2月25日，星期天欧洲溶栓治疗现状第62页,共64页，2024年2月25日，星期天我国溶栓治疗现状北京上海江苏广州沈阳第63页,共64页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第64页,共64页，2024年2月25日，星期天*幻灯片4动脉血栓的病理生理过程开始于动脉管壁内的粥样硬化斑块的发展。许多原因可使动脉粥样硬化斑块产生裂隙或完全破裂，导致凝血因子如胶原蛋白、vonWillebrand因子等暴露于血流中，引起血小板粘附于损伤表面最终形成血栓。然后血栓与动脉粥样斑块相融合使斑块面积增大，动脉管腔更加狭窄。这些过程在临床上可能没有表现，如果斑块保持稳定，这一过程就不会产生临床症状。但是，如果血栓不稳定而从血管壁脱落，脱落的栓子可能被血流带走并停留于循环的某一部位，特别是血管分叉处，从而引起循环阻塞。另一方面，逐渐增大的血栓本身也可引起动脉栓塞。以上情况都会引起急性血管事件的发生，如心肌梗死、不稳定性心绞痛、缺血性中风、一过性缺血发作甚至缺血性猝死。****取自法国专家讲座**王陇德院士指出，中国脑卒中发病率排名世界第一，比美国高出一倍。我国第三次国民死因调查结果表明，脑卒中已经升为中国第一位死因，死亡率高于欧美国家的4-5倍，是日本的3.5倍，甚至高于泰国、印度等发展中国家。

****据卫生部心血管病防治研究中心发布的《中国心血管病报告2005》报道，冠心病已经成为我国人群的重要死因。统计学显示，近20年来，我国的心血管病死亡率呈上升趋势，其中，脑血管病为第一死亡原因，冠心病紧随其后，位居第二。在2004年城市居民总心脏病死亡中，冠心病死亡占48%。报告还同时指出，在我国，高血压是冠心病最重要危险因素，高血压导致心血管病的相对危险高达3-4倍，在总的心血管病事件中，23.7%的急性冠心病事件归因于高血压。因此，治疗高血压是减少冠心病事件的重要措施。**和人体自然分泌的t-PA一样，爱通立?的活性成分是一种丝氨酸蛋白酶，在纤维蛋白存在时，可直接激活纤溶酶原转化为纤