急腹症影像诊断新进展.ppt

**************第63页,共93页，2024年2月25日，星期天手术结果:整个小肠系膜根部扭转1080度,切除肠段57厘米.漩涡征男性,31岁,腹痛腹胀8小时。第64页,共93页，2024年2月25日，星期天第65页,共93页，2024年2月25日，星期天第66页,共93页，2024年2月25日，星期天第67页,共93页，2024年2月25日，星期天鸟嘴征假如肠扭转闭袢的肠段较短，短于50厘米，常看不到旋涡征，这是由于肠扭转的旋动轴没有垂直于横断面，扩张肠袢表现为放射状和U形，小肠的系膜可见三角形的密度增高影,类似于缆绳征，或扩张的肠袢在梗阻部位逐渐变尖,向某点集中。第68页,共93页，2024年2月25日，星期天上腹痛，恶心、呕吐6小时鸟嘴征第69页,共93页，2024年2月25日，星期天肠壁、门静脉积气由于肠壁缺氧、缺血、使肠壁坏疽，肠粘膜对缺血最敏感容易破裂，使肠腔内的气体通过破损粘膜进入肠壁，甚至进入门静脉。在CT显示为肠壁壁层内呈弧形线状和串珠状的透亮影。门静脉及其分支的积气肝内显示枯枝状类似肝内胆管积气的表现。第70页,共93页，2024年2月25日，星期天切口疝嵌顿绞窄肠壁积气女，73岁切口疝嵌顿3天第71页,共93页，2024年2月25日，星期天（三）急性肠系膜血管栓塞肠系膜上动脉急性闭塞的原因血栓栓塞最常见，心房、心房纤维性颤动动脉粥样硬化从主动脉来的血栓栓塞肠系膜动脉夹层动脉瘤特发或术后胆固醇性栓塞血管内放支架胃肠道出血肠系膜血管栓塞治疗第72页,共93页，2024年2月25日，星期天急性肠系膜静脉缺血常发生于门静脉高压血液高凝创伤急性胰腺炎第73页,共93页，2024年2月25日，星期天肠系膜血管血栓形成或闭塞可发生于血管任何部位好发于肠系膜上动脉或静脉的主干或其分支第74页,共93页，2024年2月25日，星期天急性肠系膜血管栓塞的CT征象肠腔扩张积液肠壁增厚肠壁密度改及肠壁异常增强缆绳征（StrandingSign）肠系膜模糊、积液、腹水漩涡征（WhirlSign）肠壁、门静脉内积气薄壁征（paperthinwallsign）肠系膜血管栓塞第75页,共93页，2024年2月25日，星期天肠系膜血管的改变在CT平扫血栓比正常血管密度高，且可以清楚显示有无动脉粥样斑块。CT增强其血栓均呈低密度，这种征象对肠系膜梗塞具有很高的特异性。CT动态三维重建类似常规肠系膜动静脉造影。第76页,共93页，2024年2月25日，星期天SMA栓塞女78岁腹痛腹胀一天第77页,共93页，2024年2月25日，星期天第78页,共93页，2024年2月25日，星期天“薄纸样肠壁”（paperthinwall）手术结果:十二指肠以下肠段至右半结肠全部坏死,SMA内血栓形成.第79页,共93页，2024年2月25日，星期天发病后次日死亡男性76岁突然感到腹部剧烈疼痛一天第80页,共93页，2024年2月25日，星期天男，48岁，反复上腹痛一月肛门停止排气、排便8天第81页,共93页，2024年2月25日，星期天门静脉、SMV及脾静脉残端血栓形成肠系膜扭转540度，屈氏韧带下1.5m以远段空肠及近段回肠肠坏死第82页,共93页，2024年2月25日，星期天肠系膜上静脉血栓形成屈氏韧带10cm处长达1.5m肠管扩张、变黑坏死第83页,共93页，2024年2月25日，星期天管壁增厚PV和SMV慢性血栓形成第84页,共93页，2024年2月25日，星期天肝实质一过性灌注异常第85页,共93页，2024年2月25日，星期天PV和SMV急性血栓形成第86页,共93页，2024年2月25日，星期天●肠腔扩张和积液●肠壁增厚●肠壁密度改变●肠壁异常增强●薄纸样肠壁●缆绳征●肠壁及门静脉积气●旋涡征（Whirl)缺乏特异性较高的特异性直接征象提示确诊第87页,共93页，2024年2月25日，星期天43岁男性，突发腹痛9小时第88页,共93页，2024年2月25日，星期天主动脉夹层

（DeBakeyIII型）第89页,共93页，2024年2月25日，星期天男29岁，反复呕血、黑便17年，复发加重7天第90页,共93页，2024年2月25日，星期天第91页,共93页，2024年2月25日，星期天小结急腹症的影像检查方法很多，但以X线平片及CT为主。急腹症MSCT检查是一种准确、快捷的方法，它不但可以明确病变的