急性脑血管病的早期康复.ppt

关于急性脑血管病的早期康复定义脑血管意外(cerebrovascularaccident,CVA)又称脑卒中（stroke）指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫（hemiplegia）为主的肢体功能损害第2页,共27页，2024年2月25日，星期天偏瘫定义是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体功能障碍为主要表现的一种常见的残疾，同时伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。第3页,共27页，2024年2月25日，星期天脑卒中的分期软瘫期痉挛期恢复期后遗症期第4页,共27页，2024年2月25日，星期天综合运动功能评定理论Brunnstrom功能恢复六阶段理论（见图）ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ中枢性瘫痪痉挛、僵直、联合反应联带运动的完成分离运动出现第5页,共27页，2024年2月25日，星期天Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表阶段评价标准Ⅰ无随意运动（弛缓期）Ⅱ联带运动初期阶段（痉挛期）Ⅲ联带运动达到高峰Ⅳ出现部分分离运动手背到腰后肘关节伸展，肩关节屈曲90度肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅴ出现分离运动肘关节伸展，肩关节外展90度肘关节伸展，肩关节上举肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅵ指鼻试验（比健侧慢，小于5秒）第6页,共27页，2024年2月25日，星期天Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表阶段评价标准Ⅰ无随意运动（弛缓期）Ⅱ联带运动初期阶段（痉挛期）Ⅲ联带运动达到高峰（髋膝踝协同性屈曲）Ⅳ出现部分分离运动坐位屈膝90度足后滑到椅子下方足跟不离地踝背屈仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲Ⅴ出现分离运动立位、患腿先屈膝后伸髋立位踝关节背屈（坐位髋关节内旋）Ⅵ立位髋外展坐位伸直膝内外旋下肢（合并足内外翻）第7页,共27页，2024年2月25日，星期天Brunnstrom偏瘫手功能评价表

阶段评价标准Ⅰ无随意运动（弛缓期）Ⅱ细微屈伸（痉挛期）Ⅲ联带运动达到高峰（钩状抓握不能伸）Ⅳ侧捏、松开拇指手指小范围伸Ⅴ球状、圆柱状抓握手指同时伸展（不能单独伸）Ⅵ抓握均能完成，速度及准确性差第8页,共27页，2024年2月25日，星期天软瘫期相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的1~2级指患者处于脑血管意外发病后早期（最早1周内，平均2周左右），患者经临床抢救脱离了危险，病情已趋稳定，神志清楚，生命体征平稳，受累侧肌力和肌张力均低下，有时出现轻度高张力第9页,共27页，2024年2月25日，星期天软瘫期的标准肌张力低下腱反射减弱或消失随意运动丧失第10页,共27页，2024年2月25日，星期天为什么要早期康复？第11页,共27页，2024年2月25日，星期天早期康复的目的中国康复研究中心（100077）1防止并发症2防止废用综合症产生3防止肢体挛缩产生4为以后全面康复打下基础第12页,共27页，2024年2月25日，星期天治疗原则在早期任何康复医疗措施，都必须待患者生命体征稳定后，以不影响临床抢救，不造成病情恶化为前提。（尽管有些病人根本未出现昏迷，也要采取一定的措施，避免病情发展、恶化）。第13页,共27页，2024年2月25日，星期天一、功能障碍（结构与功能）1、原发的障碍如：运动障碍（如瘫痪、不随意运动、肌张力异常、协调运动异常、平衡功能障碍等），言语障碍，失认症和失用症，智力和精神障碍，吞咽功能障碍等2、继发的障碍废用综合症：褥疮、肺感染、关节挛缩、肌肉萎缩、肌力及肌耐力下降、骨质疏松、深静脉血栓、心肺功能下降，易疲劳，食欲减退及便秘、体位性低血压、植物神经不稳定、平衡及协调功能下降等偏瘫早期患者的康复问题第14页,共27页，2024年2月25日，星期天误用综合症：肌肉及韧带损伤、骨折、异位骨化、肩痛及髋关节痛、肩关节半脱位、肩手综合征、膝过伸、痉挛加重、异常痉挛模式加重（优势肌和非优势肌肌张力不平衡加剧）、异常步态及尖足内翻加重与习惯化等。3、伴发疾患和障碍心肺、骨关节肌肉疾患等其它系