异常妊娠孕妇的护理.ppt

2.妊娠试验血β-HCG血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠血清孕酮检查血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠10～15ng/ml，流产可能＜5ng/ml，需排除异位妊娠第31页,共39页，2024年2月25日，星期天3.超声检查可见宫腔空虚，宫外可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见胚囊或胎心搏动即可确诊。阴道B超检查较腹部B超准确性高异位妊娠超声影像：宫腔孕囊卵巢宫腔内未见孕囊子宫外卵巢旁见孕囊第32页,共39页，2024年2月25日，星期天4.子宫内膜病理检查诊断性刮宫适用于妊娠试验和B超检查不能确诊者。刮出物见绒毛：宫内妊娠刮出物未见绒毛：有助诊断异位妊娠第33页,共39页，2024年2月25日，星期天5.腹腔镜检查不仅可以明确诊断异位妊娠，而且可同时进行治疗。是异位妊娠诊断的金标准确诊同时行手术治疗禁忌证：大量腹腔内出血、休克子宫输卵管妊娠第34页,共39页，2024年2月25日，星期天处理要点以手术治疗为主，非手术治疗为辅。手术治疗严重内出血、甚至休克的病人，应在积极纠正休克的同时尽快手术，行患侧输卵管切除术或保守性手术。无生育要求者可同时行对侧输卵管结扎术。非手术治疗非手术治疗适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内出血少、病情稳定的病人，尤其是有生育要求的年轻妇女。可行中医中药治疗或化学药物如甲氨喋呤、米非司酮等治疗。化疗一般采纳全身用药，亦可采纳局部用药。全身用药常用甲氨蝶岭，治疗机理是抑制滋养细胞增生，摧毁绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸取而免于手术。腹腔镜手术已成为近年治疗异位妊娠的主要方法。第35页,共39页，2024年2月25日，星期天【护理措施】1.防治休克（休克病人的紧急救护）①严重内出血并发休克的病人，立即去枕平卧，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，按医嘱输血、输液、补充血容量。②遵医嘱迅速做好手术前准备。③严密监测生命体征并记录，如出现血压下降、脉搏细速，面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等休克征象，立即报告医生并配合抢救。④注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，准确评估出血量。⑤加强术后观察与护理。第36页,共39页，2024年2月25日，星期天2.消除恐惧心理稳定病人及家属的情绪，耐心说明病情及手术的必要性非手术治疗者鼓励积极配合治疗，及时发现化疗药物（甲氨喋呤）的毒副反应，消除病人的恐惧心理，增强信心。同情、安慰、鼓励病人，说明今后仍有受孕机会，帮助度过悲伤期。第37页,共39页，2024年2月25日，星期天3.健康指导①及时确定早期妊娠，可通过B超查及早发现异位妊娠。②非手术治疗的病人应绝对卧床休息，避免增加腹压的动作，保持大便通畅，以免诱发活动性出血。③手术治疗后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高抵抗力；保持外阴清洁，禁止盆浴和性生活1个月。④有生育要求的，应积极消除诱因，注意卫生保健，防止发生盆腔感染，有盆腔炎症者要及时彻底治疗，在医护人员指导下做好再次妊娠的准备。第38页,共39页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第39页,共39页，2024年2月25日，星期天关于异常妊娠孕妇的护理概念妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产。分类第一节流产早期流产：发生在12周以前者晚期流产：发生在12周至不满28周者依据时间人工流产自然流产：占全部妊娠的15%，其中80％为早期流产依据方式分类第2页,共39页，2024年2月25日，星期天护理评估健康史胎儿因素染色体异常是自然流产特别是早期流产的主要原因母体因素①孕妇接触有害物质长期接触放射线、重金属等有害物质，导致胚胎遗传物质发生致死性突变或损伤，导致胚胎死亡而流产。②患急慢性疾病心血管病、肾脏疾病由于血管系统病变，胎盘功能不全，胚胎不能正常发育而流产。③黄体功能不足主要功能分泌孕激素，以利于受精卵的植入及早期胚胎发育。黄体功能不全，不能充分分泌孕激素，使体内孕激素水平下降，干扰胚胎发育，从而发生流产。第3页,共39页，2024年2月25日，星期天④生殖器官疾病子宫畸形，畸形的子宫宫腔变小，适应性扩张能力下降，一旦胚胎发育超过子宫适应能力，将导致流产。⑥身体或精神创伤惊吓、严重的精神刺激也可导致流产。父亲因素精液异常可直接或间接引起反复流产环境因素噪音、震动对人的生殖也有一定影响，相关文献报道，长期接触噪音的妇女自然流产的发生率增加。详细询问有无上述致病