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以医管局为核心低价中标

道：中国医改工程之大，是历史上没有的，也是别的国家没有经验可参考的。从

这条评论中，我们可以获悉，医药卫生体制改革不只是中国有所遭遇，每个国家

的历史上都不同程度记录着医改的艰辛。如果说中国与之有所不同，那便是医改

工程较为复杂，涉及到政府、医院、医生、患者、社保机构、药品生产和流通等

各个方面。

就拿今天中国内地药品供应的复杂变局来说，在20世纪80年代的香港同样上

演过。药品价格虚高、医生吃回扣、官员从中获利等种种腐败现象让香港政府在

国际舞台上无处藏脸，最初香港政府也“皮不疼、肉不痒”地尝试着制定规章、

颁布指南、监督整顿等。但几年时间过去，这种现象不仅没有得到改善，反而愈

演愈烈。

为了从根本上解决问题，1985年，香港政府下重金委托澳大利亚WDScott顾

问公司进行医改咨询。该公司经过周密调查，最终向香港政府提交了《医院提供

的医疗服务》报告，历史上又将其称为“史葛报告”。“史葛报告”建议香港政

府设立独立管理的医院管理局。

经过近5年的筹备，1990年12月，香港医管局正式依法成立，接管了香港所

有公立医院及相关医疗服务，并负责所有医院的财务人力资源管理，其中包括药

品采购、中央食品制作、医疗仪器保养、物料、连锁管理等，这也标志着以医管

局为核心的药品采购样本出炉。

香港医管局主席胡定旭表示，香港一贯坚持“高福利、低收费”的医疗惠民

政策，住院患者每天定额收费100元港币，包含诊疗、检验、护理、药物、住宿、

膳食等费用；门诊患者的定额收费标准为每种药物10元港币。他认为，香港之所

以能够在有限的预算下，最大限度地满足居民的医疗需求，和医管局药品采购政

策密不可分。

采购方法

据了解，香港政府每年会拿出每名市民1%的工资税，作为医疗卫生服务预算

经费，这些经费全部由医管局统一支配。2009年，香港政府共筹资400亿元港币

作为医疗费用支出，大概占到香港GDP的5%，服务了全港800万人口。而即将试

点医管局带量采购的北京，每年用于医疗费用的拨款平均在900亿元人民币左右，

北京人口约2000万，平均分摊下来略高于香港，但北京居民对医疗的满意度远远

低于香港。

胡定旭说，香港医管局一直坚持勤俭持家的办事原则。近年来，为了减少采

购误差，实现实时追踪服务，香港医管局出资为每家联网医院建立了信息管理系

统，医管局运用信息系统及时汇总联网医院每一种药品的使用量，确定其招标采

购方式。

目前，按照药品使用量的大小，香港医管局采用了3种药品采购方式：用量

小的药品医院直接采购，一般为每年支出少于5万元港币的药品；用量具有一定

规模的药品竞争性谈判采购，一般为每年支出在5万～100万元港币的药品；用量

大的药品组织集中招标采购，一般为每年支出大于100万元港币的药品。香港医

管局各种方式采购量比例分析见图1。

局对每一种符合集中招标采购标准的药品均单独招标，并在招标文件中标明采购

的最小量和预期量，实行带量采购。如目前正在招标的（佐匹克隆，

镇静催眠药）7。5mg片剂，招标文件中注明最小采购量为1050万片，预期使用

量为1500万片。Adrenaline（肾上腺素）1：100000（10mg）针剂，注明最小采

购量为16。8万安瓿（瓶），预期使用量为24万安瓿（瓶）。

进行过深入研究。他说，香港医管局对招标过程中的信息严格保密，招标完成后，

医管局会在网站上公布采购成交总价，但不公布成交量。由于招标的最小量和预

期量之间往往相差左右，外界用成交总价折算出的价格也存在一个较大的区

间，难以将折算出的单价与市场零售价作机械对比。

傅鸿鹏认为，这种信息公布方式在一定程度上，为投标企业兼顾零售和公立

医院两块市场提供了便利，提高了企业投标降价的积极性。

采购流程

参照世卫标准

药品采购流程包括估算药品需要量、制定产品明细表、遴选供应商等关键环

节，涉及不同专业领域。世界卫生组织（WHO）建议各成员国，不同采购环节分

别由不同机构或人员负责，以保证相关人足够专业，并且不受个人利益支配，避

免不同采购职能的过度集中。

香港医管局遵循了WHO的建议，将药品采购流程分4个部门管理：总药剂师

办事处，负责对药品品种和质量的评选，提出招标项目；中央药物采购组，负责

制定并执行采购程序；