常见内科急症的处理.ppt

关于常见内科急症的处理*一、常见急危重症的范畴第2页,共27页，2024年2月25日，星期天*急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。第3页,共27页，2024年2月25日，星期天*2、循环功能衰竭（各种休克）：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。第4页,共27页，2024年2月25日，星期天*3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。第5页,共27页，2024年2月25日，星期天*5、肝功能衰竭：包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。第6页,共27页，2024年2月25日，星期天*7、有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）第7页,共27页，2024年2月25日，星期天*二、急危重症的快速识别

要点——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）第8页,共27页，2024年2月25日，星期天*血压BPbloodpressure生命八征（1-4）123423体温Ttemperature呼吸Rrespiration脉搏Ppulse第9页,共27页，2024年2月25日，星期天*通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温（T）：正常值为36~37℃；体温超过37.3℃称为发热，低于35℃称为低体温。第10页,共27页，2024年2月25日，星期天*2、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）：正常12~20次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。第11页,共27页，2024年2月25日，星期天*4、血压（BP）：一旦血压低于90/60mmHg，或收缩压/舒张压比平时下降超过30mmHg，即应考虑休克的可能性；而血压如果超140/90mmHg，则称之为高血压。第12页,共27页，2024年2月25日，星期天*皮肤粘膜skinmembrane生命八征（5-8）523867神志Cconsciousness尿量Uurine瞳孔Aappleofoneseye第13页,共27页，2024年2月25日，星期天*5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。第14页,共27页，2024年2月25日，星期天*6、瞳孔（A）：正常直径3~4毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常人24小时尿量约