宁波市宝韵幼儿教育集团报名表(小小班).docVIP

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幼儿姓名

性别

出生年月

年月日

民族

幼儿身份证号码

详细情况

户籍地址

户籍所在街道

户主与

幼儿关系

祖(外)父

祖(外)母

其他

房产地址

房产所有人姓名

与幼儿关系

父亲姓名

工作单位

学历

联系电话

母亲姓名

工作单位

学历

联系电话

家长填写

预防接种证

(有/无)

儿童健康状况(如有特殊病情如实填写)

是否服从园区/专业统筹

家长签名:

以下为现场填写

初选专业

1.

2.

有无陪练条件

确认专业

1.

2.

家长专业确认签名:

教师填写

资料审核:

教师签名:

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