急性冠脉综合症诊治进展.ppt

越早打开IRA效果越好N=104n=109n=76n=140n=93第31页,共58页，2024年2月25日，星期天1.波立维片300-600mgpost!2.阿司匹林片300mg嚼服！3.低分子肝素0.4mlih或普通肝素4000uivst!4.IIb/IIIa(欣维林）10mliv后静脉wb!(准备介入治疗及高危患者使用）！5.其它：β受体阻滞剂、ACEI、他汀类降脂药物等已证明可以降低STEMI的死亡率。STEMI药物治疗第32页,共58页，2024年2月25日，星期天介入治疗前准备术前谈话，风险告知。碘过敏皮试。联系介入医生及导管室。第33页,共58页，2024年2月25日，星期天溶栓PK急诊介入溶栓时间窗≤3hPCI≥3h＜12h第34页,共58页，2024年2月25日，星期天再通率为60~80%且残留狭窄再通者中达TIMI血流3级者约为50~60%再通者中，TIMI血流2级者再梗塞率高临床缺少可靠再灌注指标不是全部AMI患者都适合于溶栓（约25%）1~2%出血并发症心肌缺血发生率高心源性休克效果差溶栓效果差第35页,共58页，2024年2月25日，星期天成功率高，90~95%降低脑卒中的发生率降低反复心肌缺血减低再次住院和死亡缩短住院时间增加EF直接PCI的优点第36页,共58页，2024年2月25日，星期天STEMI再灌注治疗ST抬高急性MI有导管室、有经验医生，1小时内可手术是否大面积MI小面积无禁忌溶栓禁忌直接PCI直接PCI或溶栓溶栓治疗转院行PCI第37页,共58页，2024年2月25日，星期天溶栓无再通病情不稳定早期药物治疗造影大面积心梗小面积心梗TIMI血流晚期TIMI1级TIMI2级TIMI3级补救性PCI考虑支架，Ⅱb/Ⅲa，IABP不能PCI者考虑CABG同左血流动力学稳定者择期PCI第38页,共58页，2024年2月25日，星期天ST段抬高的AMI绿色通道

生命通道

救命通道幸福通道

不是通向天堂的通道第39页,共58页，2024年2月25日，星期天NSTEMI/UA的治疗NSTEMI/UA时应当用抗栓(抗血小板)治疗和抗凝治疗。前者防止血小板进一步聚集，后者防止聚集的血小板激活凝血瀑布进而形成红色血栓。第40页,共58页，2024年2月25日，星期天抗凝治疗：推荐抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素、fondaparinux、比伐卢定）用于所有患者（I-A）*NSTEMI/UA抗栓是一项主要措施，但禁忌溶栓治疗！NSTEMI/UA的药物治疗第41页,共58页，2024年2月25日，星期天NSTEMI/UA的药物治疗抗血小板治疗：--对于NSTE-ACS的所有患者，只要没有禁忌症，均推荐使用阿司匹林，起始负荷剂量为160-325mg，维持剂量为75-100mg(I-A)。--对于所有患者，推荐立即首给氯吡格雷300mg的负荷剂量，然后每天75mg维持量(I-A)。只要没有出血的严重危险，氯吡格雷应该维持使用12个月(I-A)。--对阿司匹林禁忌的所有患者都应使用氯吡格雷替代(I-B)。--对考虑行侵入干预或PCI的患者，氯吡格雷600mg的负荷剂量可以快速起到抗血小板的功效(IIa-B)。

--对于正在使用氯吡格雷的患者需搭桥时，如果临床条件允许，则氯吡格雷应至少停用5天(IIa-C)。

第42页,共58页，2024年2月25日，星期天抗缺血治疗：--在没有禁忌症的情况下，推荐使用倍他受体阻滞剂，特别是对有高血压或心动过速的患者（I-B）。

--对偶发心绞痛的急症处理，静滴或舌下含服硝酸酯类药可以缓解症状（I-C）。对于已经接受硝酸酯类药和倍他受体阻滞剂的患者，钙通道阻滞剂也主要是用于缓解症状；钙通道阻滞剂亦可用于对倍他受体阻滞剂禁忌的患者，和由血管痉挛引起心绞痛的亚组患者（I-B）。

--不应使用硝苯地平或其他二氢吡啶类药，除非与倍他受体阻滞剂联合使用(III-B)。

NSTEMI/UA的药物治疗第43页,共58页，2024年2月25日，星期天NSTEMI/UA的药