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儿童腺样体

小儿腺样体肥大的诊疗现状小儿腺样体肥大系咽扁桃体的增生.其解剖位置在鼻咽顶部与咽后壁处,表面类似桔瓣样,属于人体的淋巴组织.由于反复感染引起病理性增生而出现的一系列的临床症状,称为腺样体肥大

[1].本病常见于儿童,出生后随着孩子年纪的逐渐增长而长大,2~6岁时为增殖最旺盛时期,10~12岁左右逐渐萎缩,成人基本消失.在正常的生理生长期时,大部分孩子不会出现打鼾、鼻塞等症状,但当腺样体组织出现病理性增生肥大时,可堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,从而引起耳鼻咽喉等多种疾病的发生[2].堵塞了上呼吸道,引起呼吸道阻塞、分泌性中耳炎及夜惊等症状,严重的影响生长发育,甚至形成腺样体面容,导致智力低下及右室心力衰竭等,给孩子及家长造成了极大的痛苦,因此受到广大医护人员及家长的高度重视.

腺样体位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，7-8岁以后逐渐萎缩，成人基本消失。腺样体可因炎症的反复刺激出现病理性增生肥大，称之为腺样体肥大。

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腺样体肥大的危害：

1、腺样体肥大引起夜间睡眠张口呼吸、打鼾，严重时可出现呼吸暂停。长期张口呼吸会导致颌面发育异常，上唇较短、开唇露齿，嘴唇外翻、下颌后缩，形成“腺样体面容”。

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2、智力下降、精力注意力下降：孩子睡眠中打鼾，深睡眠时间少，生长激素多在深睡眠分泌，生长激素分泌少，身高和体重发育较同龄人偏低；血氧饱和度低影响智力发育；睡眠质量差，白天困乏、上课时注意力不集中、易疲倦、动作过多，容易被误诊为多动症。

检查：腺样体位于鼻腔最后端与咽部相交界处。常规鼻腔检查及口咽检查无法窥及腺样体，一般采用鼻内镜检查确诊。根据鼻内镜检查中腺样体阻塞后鼻孔的程度划分为４度：阻塞后鼻孔25％及以下为Ｉ度；26％-50％为Ⅱ度；51％-75％为Ⅲ度；76％-100％为Ⅳ度。Ⅲ度以上伴临床症状为腺样体肥大。

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或鼻咽CT检查。

如果患儿年龄过小不能配合，可行鼻咽侧位片

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治疗：手术切除肥大的腺样体是治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的首选方法。研究表明部分儿童腺样体肥大是由变态反应或环境因子刺激引起，肥大的腺样体组织激素受体和白三烯受体表达增多，应用鼻用激素和白三烯受体拮抗剂抗炎治疗有效。对于腺样体肥大的轻度儿童OSAS，可选择鼻用激素和孟鲁司特治疗，疗程不少于12周；治疗后临床症状

明显改善的患儿，可随访观察；对于药物治疗无效者宜行手术治疗

临床表现

局部症状

鼻部症状 鼻塞为该病的主要症状。由肥大的腺样体和局部积聚的分泌物的阻塞引起。如伴有鼻炎、鼻窦炎，可加重鼻塞，同时可有流涕等表现。由于鼻塞，说话时带闭塞性鼻音。

耳部症状 腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，同时急性鼻咽炎发作可波及咽鼓管黏膜，在咽鼓管阻塞和炎症存在的情况下，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，从而引起分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎，产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。

咽、喉和下呼吸道症状 因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，引起咽部不适、阵咳，和支气管炎的症状。

全身症状

主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。患儿全身发育和营养状态差，并有睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现。

与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）相关症状

腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠期张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见症状。

检查

腺样体面容

由于长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所谓的“腺样体面容”。

口咽部检查

可见口咽后壁有来自鼻咽部的分泌物附着，常伴有腭扁桃体肥大。

前鼻镜检查

鼻黏膜充分收敛后，在部分患儿可见鼻咽部红色块状隆起。

间接鼻咽镜或纤维／电子鼻咽镜检查

可见鼻咽顶后壁红色块状隆起，表面多呈橘瓣状，有纵行的沟。电子鼻咽镜检查图像清晰，

可以观察后鼻孔的阻塞和咽鼓管咽口的压迫情况。

鼻咽部触诊

用手指作鼻咽部触诊，可触及鼻咽顶后壁处柔软肿块。

6X线鼻咽侧位片

可见鼻咽部软组织增厚。