急性脑梗死静脉溶栓.ppt

确定卒中发生时间

卒中发作时间为病人最后尚正常的时间。因为病人常常不能提供清楚的病史，也可能发作时无旁观者，或者病人睡眠醒来时已出现脑血管病症状。家属或护理人员提供的发作时间往往错误。最常见错误包括：1.按睡醒时间计算；2.家人最初发现脑血管病体征时间；3.症状加重时间。这些患者怎么办?第25页,共30页，2024年2月25日，星期天类卒中样疾病

鉴别诊断1.慢性硬模下血肿2.脑肿瘤3.低血糖4.代谢性脑病5.癫痫发作后的神经功能障碍6.癔病.第26页,共30页，2024年2月25日，星期天

急性卒中患者急诊诊断项目1.脑的影像学：CT或MRI2.ECG3.实验室检查血常规凝血功能（包括INR)血电解质、血糖肝肾功能第27页,共30页，2024年2月25日，星期天rtPA使用方法国际标准要求：剂量：0.9mg/kg(最大剂量为90mg)，总量10%推注，1-2分钟以上推完，余量60分钟点滴完。?在rt-PA治疗过程中，以及24小时内必须严密监测?24-48小时内复查头颅CT除外脑出血，给予阿司匹林100-300mg/天，2周后改为100mg/天维持。第28页,共30页，2024年2月25日，星期天第29页,共30页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第30页,共30页，2024年2月25日，星期天***脑卒中的概念及其发病流行病学，如本张幻灯片所示***由此，在时间窗内采取干预措施，促使半暗带向正常组织转化或稳定半暗带，以便赢得进一步治疗时间，这在临床上是很重要的，也是可行的。溶栓治疗就是在时间窗内实现再灌注，挽救处于半暗带的神经细胞，因此进行溶栓治疗，建立再灌注是治疗脑梗塞的有效治疗手段。*在缺血中心区，血液完全中断，这部分的脑组织不可逆性损失，最终结局是死亡。在缺血中心区和脑血流正常灌注区间的过渡区为缺血半暗带，仍有存活的神经细胞，为可逆性损伤。但若不及时恢复血流，神经细胞在几个小时内会不可逆转地走向死亡。因此，要早期溶栓进行再灌注，挽救可逆性脑损伤。**下面来看国内外指南关于早期溶栓再灌注治疗的推荐。美国AHA/ASA、欧洲卒中组织（ESO），以及中华医学会指南一致推荐爱通立用于溶栓治疗，推荐、证据级别均为最高等级，即Ⅰ级推荐、A级证据。其中AHA/ASA和中华医学会指南明确指出：推荐发病3h内给予爱通立溶栓治疗，中华医学会指南还特别指出要尽快溶栓。而且，爱通立是美国和ESO指南唯一推荐的特异性溶栓药物！****爱通立的禁忌证：(如本张幻灯片所示)**关于急性脑梗死静脉溶栓一.缺血性脑卒中的概论及溶栓理论依据二.溶栓的适应症、禁忌症及治疗药物的选择三.溶栓治疗的循证医学证据及指南推荐四.筛选溶栓治疗患者的策略五、溶栓的风险管理六.溶栓经典病例七.小结和展望第2页,共30页，2024年2月25日，星期天一.缺血性脑卒中的概论脑卒中(Stroke)，又称脑中风或脑血管意外，是一组由脑部血液循环障碍引起的，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。脑卒中年发病率高，估计每年有200万人新发脑卒中，每年死于脑血管病150万人，存活的脑卒中700万人。脑血管病是我国人口总死亡第一位原因，脑卒中2/3的人致死或致残，给国家和家庭造成巨大的社会经济负担，估计每年脑卒中费用约120亿元人民币。第3页,共30页，2024年2月25日，星期天缺血半暗带的形成、演变和临床意义 急性脑梗死发生后，在中心坏死区的周围形成缺血半暗带。缺血半暗带内仍有侧支循环存在，可获得部分血液供给，尚有大量可存活的神经元。如果血流迅速恢复，损伤是可逆的，脑代谢障碍可恢复，神经细胞仍可存活并恢复功能。 保护缺血半暗带区的神经元是急性脑梗死治疗成功的关键。第4页,共30页，2024年2月25日，星期天缺血半暗带1分钟第5页,共30页，2024年2月25日，星期天再灌注是唯一挽救半暗带的方法脑梗塞建立再灌注，挽救处于半暗带的神经细胞，挽救梗死脑组织溶栓治疗溶栓治疗：建立再灌注的有效药物治疗手段第6页,共30页，2024年2月25日，星期天再灌注是唯一挽救半暗带的方法缺血半暗带(可逆