心肺复苏后的高级生命支持.pptVIP

胺碘酮（可达龙）-Amiodarone作用：抗心律不齐药物阻断Na+、k+、Ca2+有β阻断作用副作用：动脉血压下降（约16%的病人）ARDS（成人呼吸窘迫症），故对于呼吸道疾患避免使用Q-T延长第32页,共56页，2024年2月25日，星期天胺碘酮（可达龙）用法：VF、无脉搏性VT可达龙初剂量300mg静注VT时初剂量150mg，静脉推注后均改为1mg/min静脉维持6h在减为0.5mg/min静脉维持18h最高剂量一般不超过2g第33页,共56页，2024年2月25日，星期天胺碘酮与利多卡因比较胺碘酮可影响钠、钾、钙通道，并有阻断α和β肾上腺素能特性.在CPR中如1次电除颤和血管加压药物无效时，立即用胺碘酮300mg(或5mg／kg)静脉注射，然后再次除颤。如仍无效可于10—15min后重复追加胺碘酮150mg(或2.5mg／kg)。注意用药不应干扰CPR和电除颤。VF终止后，可用胺碘酮维持量静脉滴注。最初6h以1mg／min速度给药，随后18h以0．5mg／min速度给药，第一个24h用药总量应控制在2．0—2．2g以内。第二个24h及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量。对除颤、CPR和血管加压药无反应的VF或无脉VT患者，可考虑静脉使用胺碘酮。在对院外复发VF／无脉VT的随机、双盲、对照研究中，胺碘酮300mg或5mg／kgIV，与安慰剂或利多卡因比较，能增加存活出院率。另一项研究表明，对VF或血流动力学不稳的VT患者应用胺碘酮，能持续改善对除颤的反应。静脉应用胺碘酮可产生扩血管作用，导致低血压，故使用胺碘酮前应给予缩血管药以防止低血压发生。初始剂量300mgIV／IO，后续剂量150mgIV／IO。第34页,共56页，2024年2月25日，星期天利多卡因抗心律失常药物剂量：1-1.5mg/kg,iv,3-5′可重复,最大量3mg/kg。成人一般50-100mg，另微泵维持1-3mg/min。第35页,共56页，2024年2月25日，星期天利多卡因局限：室性心律失常应用利多卡因缘自早期的动物实验以及用药过程中发现它能抑制室性期前收缩和预防急性心肌梗死并发VT。院前双盲随机对照研究发现，使用胺碘酮的患者存活出院率高于利多卡因，而利多卡因更易引起除颤后心脏停搏(SCA)。利多卡因是常用的两种抗室性心律失常药物之一，与其他抗心律失常药相比，具有更少的不良反应。然而，尚无证据证明利多卡因对SCA有长期或短期作用。起始剂量l一1．5mg／kgIV，如果VF／无脉VT持续存在，5～lOmin后可再用0．5--0．75mg／kgIV，最大剂量为3mg／kg。第36页,共56页，2024年2月25日，星期天多巴胺使用小剂量：1-5ug/kg/min，扩血管、主要对肾、肠系膜血管扩张，有利尿作用。中剂量：5-10ug/kg/min，β刺激作用，增加心肌收缩力及心率，故心输出量增加。·大剂量：10-20ug/kg/min，α刺激作用，收缩血管，升压作用。第37页,共56页，2024年2月25日，星期天关于阿托品的使用：迷走张力过高与或加重心搏停止，原来被考虑作为心搏止或PEA抢救用药。对心脏骤停患者，阿托品推荐剂量是1mgIV，总剂量为3mg。但新指南不推荐在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。目前，高级生命支持和儿科高级生命支持（PALS）中的建议和流程对无脉性心电活动/心搏停止的治疗保持一致。第38页,共56页，2024年2月25日，星期天新的用药方案：腺苷建议使用腺苷，因为它在稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。必须注意：腺苷不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤第39页,共56页，2024年2月25日，星期天镁剂:静脉注射镁剂能有效终止QT间期延长引起的尖端扭转型室速(torsadesdepointes，TDP)，而对正常QT间期的不规则／多形性VT似乎无效。当VF／无脉VT与TDP相关时，可给予1～2g硫酸镁稀释后IV／IO(5～20min)。如果TDP发作时不能触及脉搏，可先给予负荷剂量，然后用1—2g硫酸镁加入50一100ml液体中静脉滴注，给药速度要慢(5～60min)。第40页,共56页，2024年2月25日，星期天碳酸氢钠应用:在SCA和CPR时，组织无血流或血流较少，可产生代谢性酸