心脏移植的现状及进展.pptVIP

九、干细胞移植治疗

终末期心脏病第31页,共38页，2024年2月25日，星期天自体骨髓移植的优点：无免疫排斥反应易于分离经诱导可分化为心肌样细胞第32页,共38页，2024年2月25日，星期天骨髓干细胞提高心脏功能的主要机制：骨髓干细胞分化成心肌细胞，与受者的心肌细胞形成裂隙连接，并同步收缩，直接提高心肌的收缩功能。骨髓干细胞中分化出的收缩结构，能提供更大的弹力，阻止心室肌过分拉长，使其发挥正常收缩功能。第33页,共38页，2024年2月25日，星期天移植的骨髓干细胞增生和肥厚，阻止了心室的扩张，降低了左室舒张末期压，从而提高心功能移植的骨髓干细胞可表达心肌特有的功能性受体，使植入的细胞接受相应递质的调节，并在其作用下肥大增生，进一步发挥其功能第34页,共38页，2024年2月25日，星期天植入的骨髓干细胞诱导血管形成，使缺血区的血液灌注，缺血区的冬眠的细胞发挥其收缩功能；进而阻止疤痕的扩大，疤痕面积；肥大的心肌细胞的血液灌注，它们的凋亡，使之能长期存活；从而胶原的沉积，阻止心室的再塑性。第35页,共38页，2024年2月25日，星期天干细胞移植治疗终末期心衰的实验研究动物心衰模型骨髓干细胞分离、纯化和移植骨髓干细胞定向分化成心肌细胞及移植VEGF转入定向分化成心肌细胞。第36页,共38页，2024年2月25日，星期天临床应用：自体骨髓细胞集取、及骨髓干细胞的分离、纯化及冠状动脉移植自体骨髓干细胞定向分化成心肌细胞及冠状动脉移植第37页,共38页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第38页,共38页，2024年2月25日，星期天关于心脏移植的现状及进展一、心脏移植的发展史第2页,共38页，2024年2月25日，星期天理想到实验阶段：公元前5世纪，扁鹊进行了两例成年男人换心术，开始了理想阶段。20世纪初开始实验研究阶段。Demikhov证明去神经的心脏和肺完全能够满足移植后的机体的生理需要。第3页,共38页，2024年2月25日，星期天临床阶段：1964年美国Hardy黑猩猩→人原位心脏移植。1967年南非CapeTown首例同种原位心脏移植。20世纪80年代环孢霉素A的应用，是心脏移植的一个新开端。1984年首例婴儿心脏移植。第4页,共38页，2024年2月25日，星期天世界现状：到2001年底全球心脏移植总例数已超过5万。存活率：1年存活率79%，3年存活率70%，5年存活率63%，10年存活率48%。第5页,共38页，2024年2月25日，星期天中国现状：国内首例心脏移植：1978年4月上海瑞金医院张世泽等完成。第1例异位心脏移植：1988年台北“国立”台湾大学医院朱树勋完成。目前我国大陆共实行心脏移植100余例，存活最长已超过10年。第6页,共38页，2024年2月25日，星期天表1我国早期心脏（心肺）移植状况序号单位与作者开展时间病人移植种类结果性别年龄（岁）1上海广济医院张世泽等1978－4－21男38心脏移植活109天2台湾大学医院朱树勋等1987－6－6**心脏移植*3台湾大学医院朱树勋等1988－***异位心移*4北京安贞医院陈宝田等1992－3－20女24心脏移植活213天5哈尔滨医大二院夏求明等1992－4－26男28心脏移植存活＞10年6牡丹江心血管医院刘晓程1992－7－*男55心脏移植*7牡丹江心血管医院刘晓程1992－7－*男38心脏移植*8牡丹江心血管医院刘晓程1992－12－26男43心肺移植死亡9香港大学医院莫志强等1992－12－7男*心脏移植*10北京阜外医院吴清玉等1993－*女26心肺移植14天死亡表1我国早期心脏（心肺）移植状况第7页,共38页，2024年2月25日，星期天二、受者的选择第8页,共38页，2024年2月25日，星期天INDICATION：end-stageheartdiseasenotamenabletomedicalorothersurgicaltherapyNewYorkHeartAssociationClassIIIorIVsymptomsonoptimal(tailored)medic