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关于常见危机心电图及处理心电图：心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化

通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。

正常心电图第2页,共20页，2024年2月25日，星期天各波形的意义?（1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅0.25mv，诊断右房肥大。

????（2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。

????（3）QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。

????（4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。

????（5）QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。

第3页,共20页，2024年2月25日，星期天常见危机心电图1.急性心梗2.室上速与室速3.室颤和室扑4.房颤和房扑5.房室传导阻滞6.预激综合征合并房颤7.心脏骤停第4页,共20页，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死---特点：早期：??首先T波高大，ST段抬高与高耸直立T波相连。

??????急性期：出现异常Q波（时间=0.04S，振幅=同导1/4R波），ST段弓背向上抬高，高耸直立T波开始降低并倒置。

??????近期：??ST段基本恢复至等电位线，T波由倒置逐渐变浅。

??????陈旧期：ST-T恢复正常，残留坏死Q波。

第5页,共20页，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死处理（一）限制梗死面积扩大：1.溶栓治疗，2.抗凝及抗血小板治疗（防止血管再通后再堵），3.B受体阻滞剂治疗（减慢心率，降低血压，减弱心肌收缩力，从而减少心肌耗氧量），4.硝酸盐类治疗（扩张静脉，动脉和小动脉，降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量）（二）维持组织供氧：1.吸氧（改善心肌缺氧状态）2.镇静止痛（疼痛使心肌耗氧量增加，梗死范围扩大，诱发心律失常，吗啡镇痛作用最强）（三）维持足够血压以确保组织灌注（可使用多巴胺或肾上腺素）（四）及早治疗并发症

第6页,共20页，2024年2月25日，星期天室上速与室速阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。室上，即心室以上的传导冲动，这里的室上速不包括窦性。因此，室上速就是房速或交界速之一。

阵发性室性心动过速---特点：室速就连续出现三个或三个以上室早，即连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群。没有正常波形，只可见宽大畸形的QRS波及深的T波，有点象拉开的弹簧一样一圈一圈的。

图片如下：

第7页,共20页，2024年2月25日，星期天室速与室上速处理室速处理1.室速对心律＜200/min,无严重血流动力学紊乱者首选利多卡因50~100mg推注，冲击量＜4mg/kg，持续泵注，总量＜3g/d。或选用胺碘酮75~150mg/次缓慢进注。2.伴有明显血流动力学改变者，选用阿托品，通过加快心房频率来终止室速。3.对扭转性室速，可用异丙基肾上腺素持续泵注以提高心率和减轻心室复极不均，对缺血性心脏病的扭转性室速，首选20%硫酸镁10~20ml缓慢静注，有发生室颤危险者，应首选同步直流电复律，对有洋地黄中毒者，不应首选电复律，用苯妥英钠100~200mg治疗。室上速处理1药物治疗：对血压下降者用去甲肾上腺素，血压正常者，首选ATP(腺嘌呤核苷三磷酸),也可选用艾司洛尔，胺碘酮，对有潜在窦房结和心肌受损患者不宜选用抑制作用强的药物，如胺碘酮。2.药物无效或禁忌症者采用同步直流电复律3.室上速在治疗上一定强调个性化方案，并严格控制用药剂量，达到适宜的心率和血压即可。第8页,共20页，2024年2月25日，星期天室颤和室扑心室颤动：P-QRS-T波群完全消失，出现大小不等，极不均匀的颤动波。无法辨认QRS-T，频率200?500次/min室颤=心脏骤