造血干细胞移植术的护理.pdfVIP

造血干细胞移植术(hematopoieticstemcelltransplantation，

HSCT)是指对患者进行全身照射、化疗和免疫预处理后，将正常供体

或自体的造血干细胞经血管输注给患者，使之重建正常的造血和免疫

功能的一种治疗方法，是治疗白血病和血液系统恶性肿瘤重要的和有

效的方法。按干细胞的来源，分为自体移植、同基因移植和异基因移

植；根据干细胞采集的部位不同又分为骨髓移植、外周血移植和脐血

移植。

(一)适应证

1.血液和造血系统疾病急性白血病、慢性粒细胞白血病、恶性

淋巴瘤、重型再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓异常增生综合征、

重型海洋性贫血等。

2.其他全身性疾病如乳腺癌、神经母细胞瘤、小细胞肺癌、重

型联合免疫缺陷病等。

(二)护理措施

1.术前准备：

(1)无菌层流室的准备严格空气消毒，用过氧乙酸熏蒸12～24

h后，通风排气1～2天，再用1%的洗必泰擦洗无菌层流室，对室内

不同空间采样行空气细菌学检测，完全合格后患者方可入住。

(2)供者的选择和准备①供者选择：首选HLA(人类白细胞抗原)

次选HLA相合的无血缘供体；如有

两个以上供者，选择与患者ABO血型或性别相同者，供者年龄应小于

60岁，无严重心、肝、肾及骨髓疾病，无活动性肺结核及巨细胞病

毒感染。②供者全面体格检查：包括血常规、肝肾功能、心电图、B

超、X线胸片、血型、血糖、电解质、骨髓检查，巨细胞病毒、EB病

毒、HIV病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒、梅毒血清试验等。③

组织配型：异基因干细胞移植应首先对供、受者做组织配型，混合淋

巴细胞培养、细胞遗传及基因型检查等，供者与患者必须是HLA相合

者。④移植前采血：移植前2周对供者进行循环采血，目的是保证移

植时有足够的新鲜血液提供给供者，以免发生失血性休克，且可刺激

供者骨髓造血干细胞生长。

(3)患者准备①选择合适的患者：年龄小于45岁，无心、肝、

肾等重要脏器的损害；白血病病情处于完全缓解期，无中枢神经系统

白血病迹象；移植前输血较少或虽输血较多但时间已超过3个月者。

②心理准备：详细解释造血干细胞移植的必要性、安全性和移植的程

序、可能出现的并发症和预防措施，介绍无菌层流室的环境与设施，

解释入住无菌层流室的理由，阐明保护性隔离的重要性，以减轻患者

紧张心理和孤独感，配合移植。③全面体检：包括全面体格检查和必

要的辅助检查，如血尿粪常规、骨髓、心肺肝肾功能、免疫功能、内

分泌功能及ABO血型、组织配型等，应特别注意有无感染灶，如有感

染存在必须彻底消除，入室前做好清洁护理，包括沐浴、坐浴、修剪

指(趾)甲、剃毛等，同时进行肠道准备，包括口服不吸收抗生素、进

植前，受者需常规接受大剂量的化疗和(或)放疗，即“预处理”，目

的是清除基础疾病和抑制免疫功能，以免排斥移植物。患者在接受大

剂量放疗和化疗时，可有恶心、呕吐、发热、腹泻、面色潮红、腮腺

肿胀等反应，护理重点是保证每天补液量在4000mL以上，以稀释尿

中药物和尿酸浓度，防止发生尿酸性肾病和出血性膀胱炎。

2.术中配合：

(1)造血干细胞采集护理①骨髓造血干细胞：在手术室内严格

无菌操作下进行，在供者的髂前或髂后上棘多点穿刺抽取骨髓液

500～800mL，置于含有肝素的保养液中，充分混匀后经不锈钢网或

尼龙网过滤后装入血袋，并加肝素抗凝。每采集骨髓400mL后，应

立即回输事先保存的供者自体血液，以防发生休克。②外周血造血干

细胞：正常外周血中的造血干细胞数量很少，需经造血刺激因子将骨

髓内的造血干细胞动员到外周血中，再通过血细胞分离机多次采集而

获得，应在干细胞动员后5～6天采集，通常需连续或隔天采集1～3

次。采集的外周血置于4℃的环境中可保存3天，或置于降温液氮

中可保存3～24个月。③脐带血造血干细胞：健康产妇胎儿娩出后，

迅速结扎脐带，于无菌条件下，以采血针穿刺脐静脉收集残留于脐带

和胎盘内的血液，可采集到脐血60～100mL。

(2)造血干细胞输注护理①骨髓造血干细胞输注：在无菌层流

室进行，经中心静脉插管滴注，先缓慢滴注，观察15～20min，无