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儿童中耳炎的诊治指南（草案）

儿童中耳炎的诊治指南（草案）

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2006年10月1日，北京市儿童医院耳鼻咽喉科起草

PAGE1河北北方学院附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科

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河北北方学院附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科

2007年12月15日

中耳炎的分型：

1、急性中耳炎：包括急性鼓膜炎、急性渗出性中耳炎（偶发型或频发型）。

2、分泌性中耳炎：包括中耳积液、分泌性中耳炎。

3、化脓性中耳炎：包括急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎（单纯型、骨疡型、伴或不伴胆脂瘤型，不含先天性中耳胆脂瘤）。

一、急性中耳炎(AcuteOtitisMedia,AOM)

定义：48小时内突然发作的中耳积液并伴有耳部急性感染症状和体征。

病因:有急性上呼吸道感染史。

分型：

急性鼓膜炎：鼓膜急性充血，未发现中耳积液；

急性渗出性中耳炎（偶发型）：间歇在3个月以上发生的急性中耳炎伴中耳积液；

急性渗出性中耳炎（频发型）：12月内发作6次以上的急性中耳炎伴中耳积液及

（或）持续性中耳积液。

症状：突然出现的耳痛、哭闹、抓耳、耳堵闷感、听力下降、耳流清亮液体或血水等。

体征：耳镜检查见鼓膜充血、膨隆,正常标志消失,可有液平,鼓气耳镜可见鼓膜的矛盾运动、耳道有清亮或血水样渗液,严重者可有鼓膜穿孔。

听力学评估：

声导抗检测：4个月内患者用1000赫兹探测音,大于4个月患者用226赫兹探测音；

听力测试：能配合者、尤其有听力下降主诉者可检测出有无低频传导聋或其它性质的听力损失。6-24个月儿童可行视觉强化反应或条件性定向反应测听，24-48个月儿童行为测听，4岁以上患儿行纯音测听。

实验室检查:血常规

鉴别诊断:需与急性外耳道炎、外耳道湿疹鉴别。

治疗原则：

局部治疗:止痛可用酚甘油滴耳。鼻腔用减充血剂。局部理疗。

全身治疗:①耳痛时可口服解热镇痛剂减轻耳痛；②不用抗菌药物的观察等待疗法适用于可以确定没有并发症的急性中耳炎患儿以及适用于那些诊断明确，随诊有保障的患儿；③如果先用抗菌药物来治疗急性中耳炎，应首选阿莫西林类药物，用药剂量推荐使用在80-90毫克/公斤/天；④如果患儿在48-72小时的初期治疗效果不佳或失败，要重新评估确定患儿是否为急性中耳炎并排出其他疾病的可能。如果确定是急性中耳炎，早期用观察方法的改为用抗菌药物，如果已经用了抗菌药物的则改用其他的抗菌药物。

二、分泌性中耳炎(OtitisMediaWithEffusion,OME)

定义：不伴有耳部急性感染症状和体征的中耳积液。

病因：各种反复发作的急性上呼吸道感染、免疫功能不健全；腺样体肥大、腭裂病儿的腭帆张肌失去功能影响咽鼓管开口正常活动所致的中耳积液、粘稠物排出困难。

诊断：

病史：中耳积液的发生和持续时间；

症状：耳堵闷感、听力下降,可有耳鸣。

专科检查：耳镜检查见鼓膜呈琥珀色或色泽发暗,可见气液平面或气泡,鼓膜活动

度降低；以鼓气耳镜作为初诊分泌性中耳炎以及鉴别急性中耳炎标准手段。

听力学评估:

声导抗测试：呈“B型“鼓室压图，镫骨肌反射不能引出。4个月内患者应使用

1000赫兹探测音，大于4个月患者用226赫兹探测音；

听力测试：能配合者、尤其有听力下降主诉者可检测出有无低频传导聋或其它性质的聋。6-24个月儿童行视觉强化反应或条件性定向反应测听。24-48个月儿童

行为测听，4岁以上患儿行纯音测听。

辅助检查：根据病情进展情况考虑进行颞骨CT检查。

保守治疗原则：

三个月内的观察等待；

局部对症治疗，可选用局部理疗；

全身治疗：酌情使用粘液促排剂；

外科治疗原则：

手术原则：选择手术时应该考虑的因素为听力水平及伴随症状，是否存在影响言语语言发育的高危因素。高危因素是指永久性听力下降、言语语言发育迟缓或障碍、自闭症、与遗传有关的综合征、颅面发育异常等所引起的认知、言语表达障碍及发育迟缓、腭裂等。

手术指征：

①当OME持续在4月以上伴有听力减退和其他症状;

②持续或复发性OME,伴有高危因素存在；

③只要是诊断为高危患儿,无论积液时间长短,都应该尽早手术；

④鼓膜或中耳结构损害；

⑤应综合基层医生、耳鼻咽喉科医生和家人的意见,权衡手术利弊；

⑥观察期间的手术指征为较好耳的听力水平为40dB或以上;长期OME并出现了耳痛、不明原因的睡眠障碍和合并急性中耳炎反复发作;鼓膜后上方内陷囊袋;听骨链破坏;内陷粘连和内陷囊袋内角化物的积存。

手术术式的选择：如果患儿需要接受手术治疗，最初首选的是鼓膜切开置管。腺样体切除术只有存在明显的鼻咽阻塞或者是慢性腺样体炎时采用。

再次手术问题：在