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乳腺癌基本知识

乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病受体内多种因素的影响

其治疗应包括全身和局部两部分

局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果

一、发病的高危险因素：

1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁

2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕

3、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关

4、产次：产次和发病率呈负相关

5、家族史：有家族乳腺癌史者2－3倍于普通人群

6、其他：肥胖与脂肪饮食，有胸壁放疗史，部分良性增生性乳腺疾病，绝经后补充雌激素,在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性等。

二、乳房图片

三、乳腺癌的病理分型

非浸润性癌乳腺癌：又称原位癌，是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜包括小叶原位癌、导管内癌。常伴发各种乳腺病，有时也可在浸润癌的旁边见到。原位癌发展缓慢，变成浸润癌需要几年时间。转移很少，预后很

好。

导管内原位癌是指发生于乳腺小叶的终末导管，导管明

显扩张，癌细胞局限于扩张的导管内，导管基底膜完整的乳腺癌。根据组织学改变分为粉刺癌和非粉刺型导管内原位癌。

小叶原位癌：发生于小叶导管及末梢导管上皮细胞的癌，多见于绝经前妇女，发病年龄较一般乳腺癌早5－10年。小叶增大，管、泡增多，明显变粗，充满无极性的癌细胞。小叶原位癌

发展缓慢，预后良好。

早期浸润乳腺癌：是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段，癌细胞突破上皮的基底膜，但浸润程度尚浅，较少发生癌灶转移。包括小叶原位癌早期浸润、导管内癌早期浸润。仍为早期

小叶癌早期浸润：癌组织突破管壁基底膜，开始向小叶间质浸润，但仍局限于小叶范围内。

导管癌早期浸润：导管内癌的癌细胞突破管壁基底膜，开始生芽、向间质浸润。

浸润性乳腺癌：是癌细胞已穿破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜并侵入间质。依据癌的原发部位是来源于乳腺上皮组织，还是其他组织，又分为浸润性特殊乳腺癌、浸润性非特殊乳腺癌。1）浸润性非特殊乳腺癌：有浸润性小叶癌、浸润性导管癌、单纯癌、髓样癌、硬癌、腺癌。此性分化低，预后差

（1）浸润性小叶乳腺癌：小叶癌明显向小叶外浸润，包括小细胞型浸润癌。

(2)浸润性导管癌：导管癌明显浸润间质，但浸润部分不超过癌实质一半。若超过一半，则以浸润性癌的主要形态命名。而且分为两组微浸润导管癌和浸润性导管癌

（3)单纯乳腺癌；介于硬癌与髓样癌之间，即癌实质与纤维间质成分比例近似。癌细胞主要形成不规则的实性条束或小染，也可有腺样结构。

髓样乳腺癌：癌巢呈片状或团块状密集，可有腺样结构，癌实

质占三分之二以上，间质可有少量淋巴细胞及浆细胞

硬癌：癌细胞排列成细条束或零散分布，很少形成腺样结构，纤维间质成分占三分之二以上，且致密。

（6)腺癌：癌细胞大小尚一致，胞浆丰富，可有分泌，核深染，核分裂象多见，癌细胞呈腺管样排列，层次多，极性紊乱，缺少基底膜，在间质中呈浸润性生长，癌细胞亦可呈条索片块排列，腺管样排列需占二分之一以上。

2）浸润性特殊乳腺癌：包括乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头Pagets病。分化高，预后较好

罕见的乳腺癌：包括梭形细胞癌、癌肉瘤、印戒细胞癌、纤维瘤癌变等。

四、备注

1、间质：浸润间质，间质一般是指结缔组织，比较疏松，

1、间质：浸润间质，间质一般是指结缔组织，比较疏松，

有血管，癌细胞容易扩散有浸润间质只能说明局部问题，有无扩

散还要结合其他的结果，但是浸润间质肿瘤细胞扩散可能较大，

建议各个器官的检查。

五、乳腺癌的转移途径

1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织。

2、淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。

3、血运途径转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝。

五、临床表现

1 、肿块

2、乳房外型改变

3 晚期局部表现

①肿块固定形成所谓“铠甲胸”

②卫星结节癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。

③皮肤破溃肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，呈菜花样，易出血感染，有恶臭。

六、手术治疗

1、 治疗方式

乳腺癌根治术(Halsted)

①经典根治术（Radicalmastectomy)：整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围3cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织

适应证：

进展期包括大部分Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌禁忌证：

有远处转移

有重大疾病不能耐受手术

一般情况太差，恶病质

乳腺癌的扩大根治术(Margottini)

在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，尤其