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老年人康复指导规范

一、老年人康复的内容

康复是指综合地、协调地运用各种措施减轻身心和社会功能障碍，使老年患者得到整体康复而重返社会。老年人的康复训练是提高老年人生活质量的关键，通过康复训练可促进老人生理和心理健康，最大限度地提高生活质量，延长健康寿命，为此需要养老护理员和老人的共同努力。康复护理的内容包括以下几方面:（一）评估老年人的功能障碍情况

评估老人功能障碍的性质、范围、程度及康复训练中的恢复情况，认真做好记录，及时与有关人员沟通。

（二）预防并发症和继发性残疾

协助和指导长期卧床和瘫痪的老人预防感染、压疮、挛缩、畸形、萎缩等并发症的发生。

（三）促进日常生活活动能力的恢复

指导老人进行床上活动、就餐、洗漱、更衣、人浴、排泄、移动、使用家庭用具等，以训练老人日常生活自理能力。

（四）坚持进行康复功能训练

指导老人学习掌握各种功能训练技术和方法，经常不断地进行功能训练，维持残余功能，激发潜在能力。

（五）做好心理护理

了解老人心理变化，实施个性化的心理护理，帮助老人面对生活、面对人生。（六）指导老人使用自助器、步行支具

根据老人的不同情况，指导选择、使用各类自助器、步行支具，掌握其性能、使用方法及注意事项。

二、康复护理评估

康复护理评估贯穿于整个康复过程，康复评估有利于选择康复方法，评定康复效果。

（一）肌力评定

肌力是指肌肉收缩的力量。肌力测定对肌肉骨骼系统、神经系统病损，尤其

对周围神经系统病损的功能评估十分重要。在养老机构康复中主要应用手法肌力检查。

手法肌力检查(MMT)这种方法简便易行。根据肌肉活动能力及对抗阻力的情况，按肌力分级标准来评估受检肌肉或肌群的肌力级别。

.肌力分级标准采用六级分级法，见表01。

表01 肌力分级标准

级别

标准

0

1

2

3

4

5

无肌肉收缩

有肌肉收缩，无关节运动

在减重状态下能作关节全范围运动

能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力

能抗阻力、抗一定阻力运动

能抗重力、抗充分阻力运动

.注意事项

(1)检查前用通俗的语言给予解释，做必要的示范，取得老人的配合；

(2)采用正确的测试姿势和体位，固定近侧关节，防止代偿运动；

(3)选择适当的测试时间，疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行；

(4)测试时应左右比较，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应作对侧的对比观察；

(5)对患高血压和心脏疾病的老人不宜持续地等长收缩，避免引起不良反应。

(二)关节活动度评定

关节活动度(ROM)是指关节运动时所通过的最大弧度，常以度数表示。关节活动范围可分为主动活动和被动活动。关节活动度也可分为主动的关节活动度和被动的关节活动度。关节活动度的测量方法是用量角器、尺子等，主要由康复医生评定。养老护理员要熟悉主要关节的活动范围。

L主要关节的活动范围见表02,03。

表02 上肢主要关节活动范围

关节

活动范围

肩关节

屈曲：0-180°伸展：0-50°外展：0-180°内旋、外旋各：0-90°

肘关节

屈曲：0-150°旋前、旋后各：0-90°

腕关节

屈曲：0-90。 伸展：0-70。槎偏：0-25° 尺偏：0-55°

表03 下肢主要关节活动范围

关节

活动范围

髓关节

屈曲：0-125°伸展：0-15°

内收、外展各:0-45°内旋、外旋各：0-45°

膝关节

屈曲：0-150°伸展：0°

踝关节

背屈：0-20° 昵屈0-45°

2.注意事项

(1)向老人说明检查的目的和方法，做相应的示范，取得配合。

(2)充分暴露受检关节，指导各关节的活动范围。

(3)采取正确的姿势体位，防止邻近关节的替代作用。

(4)通常先测量关节的主动活动范围，后查被动活动范围。

(5)应与健侧相应关节测量相比较。

(6)避免在按摩、运动及其他康复治疗后立即进行检查。

(7)发现关节变形、肿胀、疼痛、痉挛、挛缩等应记录并报告医生。

(三)日常生活活动能力评定

日常生活活动(ADL)能力是指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的一系列最基本的、必须反复进行的、最具有共性的活动，包括进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等基本的动作和技巧。它反应了老人生活中最基本的能力。

1.评估方法

(1)提问法可以采用口头提问和问卷提问，如“你能自己洗澡吗”等，尽量让老人自己回答，如老人不能回答可以由家属或知情人回答。此方法可以在短时间内比较全面地了解老人的AIL情况。

(2)观察法观察老人的日常生活活动能力，如对老人说，“请你洗洗脸”，“让我看看你是怎样梳头的”等等，实际观察老人进行各项活动的能力，进行评估和记录。(3)量表法是目前临床应用最广、研究最多的一种日常生活活动能力的评估方法。如BaHhel指数评估法(见附表1),此方法简单，有较好的信度和效度。

三、康