结构性植骨术在髋关节发育不良致髋臼骨缺损的应用.pdfVIP

损的应用

髋脱位先本性髋臼关节成形术置换髋

髋关节发育不良(developmentaldysplasiahip,DDH)继发骨性

关节炎是一种常见的髋关节疾病,目前最正确的医治选择是全髋关节

置换术,其中髋臼骨缺损的处置是关节置换术的关键。笔者科室自

1998年1月～2007年1月共对36例(39髋)CroweⅡ型和Ⅲ型髋关节

发育不良继发骨关节炎患者实施全髋关节置换手术,并利用结构性植

骨医治髋臼骨缺损,报告如下。

1临床资料

一样资料36例(39髋)中,男性11例,女性25例,年龄(53±岁

(42～66岁);CroweⅡ型28例(30髋),CroweⅢ型8例(9髋)。临床

表现为髋关节明显疼痛、跛行,术前双下肢不等长,相差～cm;影像学

示股骨头变形脱位、关节间隙变狭小,髋臼不同程度骨质缺损。Harris

髋关节评分标准评分[1]:平均40分(22～60分)。

手术方式术前摄双髋关节正位片,以相应比例的模板测得拟采纳

的假体型号,确信髋关节旋转中心。采纳髋关节后外侧入路或外侧入路,

股骨颈截骨及松解挛缩的关节囊和周围软组织后,7例(9髋)在真臼位

,使髋臼中心化;29例(30髋)髋臼杯外上缘因骨

缺损包容欠佳,实行结构性植骨,将髋臼骨缺损部位去皮质后,采纳将

截下的股骨头修整成形后,以螺钉固定于髋臼外上缘,进一步锉磨髋臼

成形,再植入生物型人工髋臼杯。维持髋关节旋转中心于真臼部位,股

骨假体依照病人骨质情形选用生物型或骨水泥型,其中6髋利用骨水

泥型股骨假体,33髋应用非骨水泥型股骨假体。

随访术后复查及随访时拍骨盆正位和患髋关节侧位X线片,测量

股骨假体和髋臼杯位置、假体周围骨质转变、植骨块的位置及愈合情

形,测量术前后双下肢长度。髋关节功能评判采纳Harris评分。

2结果

所有病例平均随访年(6月～8年)。术后4～12周,患者扶拐慢慢

负重,术后12周开始完全负重。所有患者术前髋关节疼痛病症大体减

缓。术前双下肢不等长患者术后双下肢长度差为0～cm。X线评判髋

臼假体位置理想,髋关节旋转中心好,髋臼植骨愈合良好;3例植骨块

在髋臼假体外缘显现轻度骨吸收,未发生髋臼及股骨假体松动移位。

Harris功能评分平均93分(80～96分),优24例,良10例,中2例,优

良率94%。

典型病例女性,53岁。反复右髋关节疼痛、跛行5年,诊断“右

CroweⅡ型”。行右人工全髋关节置

换术,术中髋臼后上方骨缺损进行自体股骨头结构性植骨,并以螺丝钉

固定。复查X线植骨块及髋臼假体位置理想,臼杯覆盖好,术后髋关节

功能佳(图1)。

3讨论

髋关节发育不良髋臼处置原那么Crowe依照骨盆正位片将髋关

节发育不良分为4型[2]:I型为股骨头脱位lt;50%,Ⅱ型为股骨头脱

位50%～74%,Ⅲ型为股骨头脱位75%～100%,Ⅳ型为股骨头脱位

gt;100%。当髋关节发育不良继发骨性关节炎,显现疼痛、关节功能明

显障碍时,多需行人工全髋关节置换术。髋臼假体的置换是关节置换术

的关键。CroweI型的髋臼发育不良程度较轻,通常可采纳常规关节置

换术,无需特殊处置。CroweⅡ型和Ⅲ型者因髋臼发育差并因股骨头脱

位上移的阻碍,髋臼后上壁常有缺损。对骨缺损较轻者,可采纳髋臼旋

转中心内移、高髋臼旋转中心技术处置;此两种方式具有手术操作简单,

幸免利用大块的结构性骨移植及其