讲义第四篇第六章第一节内护教研室沈星星.doc

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第四篇疾病照护模块

第六章病情监测技能

第一节常见症状识别（发热）

基础知识

发热：也称体温过高，任何原因使机体产热增加或散热减少，导致体温高于正常的一种临床症状。发热是临床上最常见的症状，是疾病进展过程中的重要临床表现。

二、发热的识别与照护要点

（一）全身状况的观察

首先注意观察患者体温变化，以及患者呼吸、血压、脉搏等重要生命体征的变化。如发热时伴随呼吸急促、咳嗽咳疾者提示肺炎等呼吸道感染；患者发热伴随血压降低、脉搏加速、烦躁等，应警惕感染性休克或败血症。

（二）面容的观察

一般急性感染多呈急热面容，患者表现为面色潮红；感染性休克、急性白血病、再生障碍性贫血等引起的发热常表现为面色发白；口角出现疱疹常见于肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。

（三）其他伴随症状的观察

发热伴有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，而一般情况良好者多为上呼吸道感染；有胸痛、咳痰较多、呼吸困难者多为下呼吸道感染；发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻者，应考虑急性胃肠道炎症；伴随腰痛、尿急、尿频、尿痛者多考虑为泌尿系统感染。

（四）注意事项

1.发现异常及时报告如果发现患者体温不正常，应及时报告给护士或医生。

2.协助处理观察变化在护士指导下采取相应的降温措施，如物理降温或药物降温，同时应协助护士密切观察降温期间和降温后患者反应的变化。

3.冷敷不应长时间在同一个部位，最长不得超过30分钟以防冻伤。

4.冷敷时冰袋禁忌放在枕后、耳廓、心前区、腹部、足底。

5.注意观察周围循环情况，出现四肢湿冷、面色苍白，立即停用冷敷。

6.降温处理后患者可能会大量出汗，应注意保暖，及时更换被服，预防患者着凉。

7.发热患者多卧床休息，鼓励患者多饮水，一到两升每天。

8.保持患者口腔卫生。

三、相关知识链接

（1）发热的原因：感染性发热（感染细菌、病毒、支原体等），非感染性发热（组织损伤与无菌坏死物质吸收，如创伤、大手术、内出血等；免疫性疾病，如风湿性疾病、某些恶性肿瘤；内分泌与代谢性疾病，如甲亢；皮肤散热障碍，如慢性心衰、某些皮肤病；体温调节中枢功能异常，如中暑、脑出血、颅脑外伤等）

（2）发热的临床过程

1.体温上升期：皮肤血管收缩，皮肤温度下降，皮肤苍白，无汗，有时伴寒战。

2.高热期：皮肤潮红、灼热，呼吸深快，开始出汗病逐渐增多。

3.体温下降期：因出汗多，皮肤温度降低

四、本节小结

（1）发热是患者常见症状之一，患者体温升高的同时常伴有其他伴随症状，不同的伴随症状具有不同的临床意义。通过本节内容的学习，护理员如能及时观察发热患者体温变化以及发热时的伴随症状，及时通知护士或医生，可为医务人员诊断处理疾病提供重要的线索。

（2）护理员在护士的指导下，协助护士对发热患者进行相应处理，这对减少患者住院期间发生并发症具有显著临床意义。

五、考点提示

1.下列关于发热的护理错误的是（）

A.发热时要多盖被子，及时捂汗

B.冷敷不应长时间在同一个部位，最长不得超过30分钟以防冻伤。

C.注意观察周围循环情况，出现四肢湿冷、面色苍白，立即停用冷敷。

D.如果发现患者体温不正常，应及时报告给护士或医生

2.患者男，40岁，发烧38.3℃，行物理降温，哪个部位不适合放冰块（）

A．腋下B.腹股沟C.额头D.心前区

1.A2.D（沈星星）

第一节常见症状识别（咳嗽、咳痰）

基础知识

咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种反射性保护动作，借咳嗽反射可以清除呼吸道分泌物和异物。

咳痰是借助支气管粘膜上皮细胞纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物、异物排出体外的动作。咳嗽与咯痰可同时出现，也可仅有咳嗽。

二、咳嗽、咳痰的识别与照护要点

（1）环境的管理为患者提供一个舒适的环境，每天定时开窗通风，每天1-2次，每次15-30分钟，室温18-25度，湿度50%-60%。

（2）避免诱因的观察根据天气情况提醒患者增减衣物，注意保暖，避免寒冷刺激，同时注意尘埃，烟雾，花粉等刺激性气味对患者的影响，鼓励患者戒烟，不要将鲜花放在病室内。

（3）饮食及饮水的观察避免油腻辛辣等刺激性食物，多食蔬果，少食多餐，保持口腔清洁，饭前饭后漱口去除口腔异味，增强食欲，痰多时要嘱咐病人及时漱口，保持口腔清洁无异味，鼓励患者多喝水。

（4）咳嗽和痰液的观察在护士的指导下记录咳嗽时间、音色、频率等,记录痰液性质、颜色、量等情况。发现异常及时报告医护人员。

（5）防止病菌传播的观察嘱患者咳嗽时用手或纸轻捂嘴，并将痰液咳在痰杯内或手纸上，集中处理。留取痰液时，应让患者晨起漱口后，深呼吸进行咳痰，并放入无菌痰盒内于2