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公司食品经营单位负责人

身份证复印件正面

身份证复印件反面

食品安全管理人员

身份证复印件正面

身份证复印件反面

食品安全专业技术人员

身份证复印件正面

身份证复印件反面

注：提交所有食品安全管理人员与食品安全专业技术人员的身份证复印件

*****公司

工具设备清单

一、经营场所

（一）结构材质

1、墙2、天花板3、地面

4、门（）个5、窗（）个

（二）内部设备设施

1、纱门、纱窗（）个；2、灯（）个；3、排风扇（）个；

4、洗手池（）个、卫生间（）个、客用卫生间（）个（超市）；

5、更衣室（）间；6、带盖垃圾桶（）个、防虫灯（）、灭鼠器（）；

7、保鲜柜（）个、冰箱、冰柜（）个、冷库（类型、数量）

8、食品货架（）个、柜台（）个；9、收款机（）个；

10、灭火器（）个、消防栓（）个；11、紫外线灯（）个；

其它（

）

二、仓库

（一）结构材质

1、墙2、天花板3、地面

4、门（）个5、窗（）个

（二）内部设备设施

1、纱门、纱窗（）个；2、灯（）个；3、排风扇（）个

4、洗手池（）个、卫生间（）个；5、更衣室（）间；

6、带盖垃圾桶（）个、防虫灯（）、灭鼠器（）；

7、保鲜柜（）个、冰箱、冰柜（）个；冷库（类型、数量）

8、食品货架（）个、柜台（）个、不安全食品暂存柜（）个；

9、灭火器（）个、消防栓（）个；10、紫外线灯（）个；

其它（）

根据《中华人民共和国食品安法》的规定，本人（单位）确保用于食品经营活动的设备设施、空间布局符合食品安全卫生的条件和要求，做到食品的容器、工具和个人生活用品严格分开。

申请人签字（盖章）

年月日

*****公司

食品经营设施空间布局和操作流程

食品经营设施空间布局图：

操作流程：

1、申领《食品流通许可证》和《营业执照》，取得食品经营资格。

2、按照《进货查验制度》、《索证索票制度》、《进销货台账制度》、《不合格食品退市制度》等相关制度进行食品进货查验，审验供货商的经营资格，验明产品合格的证明文件和产品标识，索要相关证明及票据，清点、检查产品，如实对食品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、供货者名称及联系方式、进货日期等内容进行登记，建立台账。对销售食品进行登记备查，并定期检查库存食品，及时清理变质或超过保质期的食品。公示经销食品的安全信息，确保经销食品安全信息及时、准确、有效，发现食品安全不稳定因素的，及时向有关部门报告，并立即停止销售。

申请人签字（盖章）：

年月日

*****公司

食品安全管理制度

一、为健全食品安全保障制度，明确食品安全责任，加强食品安全监督管理，保障广大人民群众身体健康和生命安全，根据《中华人民共和国食品安全法》等国家有关法律法规，制定本制度。

二、适用范围：本单位所属区域内食品经营及其监督管理，均适用本制度。

三、按照“食品经营者是食品安全第一责任人”的要求，对本单位的食品安全监督管理负总责，统一领导、协调本单位内食品监督管理工作；建立健全食品安全监督管理协调机制和监督管理责任制。食品安全管理员负责食品安全日常工作。

四、食品销售场所须具备保障食品安全的设施设备和条件，远离污染源，并符合国家有关食品安全标准。

五、建立健全食品采购和销售制度，并确保落实到位。

六、注重环境卫生管理，保持经营场所内外环境清洁卫生。

七、严格做好食品从业人员健康管理和卫生知识培训工作，按相关部门规定及时组织食品从业人员进行健康检查，保证本单位食品从业人员取得健康证后，才准予上岗。

八、明确内部卫生管理职责，组织开展食品安全自查自纠。

申请人签字（加盖公章）：

年