常规机械通气课件.pptVIP

常规人工通气的

临床应用LYM常规机械通气

机械通气的定义当呼吸器官不能维持正常的气体交换，发生（或可能发生）呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作的过程常规机械通气

机械通气的适应症(1)任何原因引起的呼吸衰竭肺氧合衰竭－I型泵通气衰竭－II型常规机械通气

引起急性呼吸衰竭的临床因素呼吸性因素非呼吸因素常规机械通气

引起急性呼吸衰竭的临床因素呼吸性因素吸入胃内容物肺炎肺挫伤浓烟/化学烟雾吸入溺水局部缺血-再灌注常规机械通气

引起急性呼吸衰竭的临床因素非呼吸因素脓毒败血症严重外伤/休克大面积烧伤脂肪栓塞DIC大量输血/输液急性胰腺炎颅脑外伤/ICP升高常规机械通气

机械通气的适应症(2)麻醉术后观察（如心脏手术后）严重心脏疾患（如LVF、心跳骤停）肺实质的呼吸疾病中枢神经系统受损（颅内压升高等）神经肌肉疾患（格林-巴利综合症）服用过量药物极度衰竭胸廓疾患常规机械通气

人工通气的适应症(3)基本临床证据:自主呼吸难于维持正常通气pH是可靠的依据高流量供氧仍出现低氧血症PaO260mmHgwithFiO250%动脉血气分析提示呼吸衰竭常规机械通气

临床生理指标:呼吸动力学参数:呼吸频率35bpm最大吸气负压-25cmH2O肺活量10ml/kg分钟通气量3lpmor20lpm气体交换PaO260mmHgwithFiO250%PaCO250mmHg(acute)andpH7.25常规机械通气

机械通气的目的改善通气功能，维持有效的肺泡通气改善气体交换功能，保障组织氧合减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳维持循环及心功能稳定常规机械通气

机械通气的目的（附）预防及治疗肺不张雾化及吸入治疗镇静剂与肌松剂的应用减少全身/心肌的氧耗降低颅内压维持胸壁的稳定性常规机械通气

机械通气治疗的参考因素临床相关因素清醒患者的合作基础疾病成功撤机的可能性是否多脏器功能衰竭既往对通气的反应常规机械通气

指导通气时机的要点早期对治疗的反应动态观察延误时机，成功率明显下降常规机械通气

机械通气的生理效应正压通气呼吸系统：双相的改变气压伤容量伤：气胸纵膈气肿循环系统：静脉回流减少充血性心功能不全：改善低血容量：休克－补充血容量其他系统：肝肾消化…...常规机械通气

机械通气治疗的禁忌症肺大疱和肺囊肿气胸和纵膈气肿气管食道瘘咯血活动性肺结核休克常规机械通气

人工通气的发展历史无创通气无创负压通气无创正压通气有创正压通气常规人工通气常规机械通气

呼吸机的基本工作原理与应用呼吸生理常规机械通气

基本工作原理动力:电力压缩气体电力+压缩气体气动呼吸机:动力源:压缩气体控制系统:压缩气体减压阀高阻力活瓣常规机械通气

基本工作原理电动机械呼吸机电力:驱动和控制呼吸机气源:调节吸入氧浓度电-气动机械呼吸机压缩气体:吸入氧浓度通气动力电力:通气的控制调节监测警报常规机械通气

基本工作原理供气装置折叠储气囊/气缸呼吸机的调控系统安全阀呼气阀空氧混合器常规机械通气

基本组成基本功能产生呼吸机的驱动力调节吸气时间及吸气量完成吸气向呼气的转化呼气时间、气流和压力的调节完成呼气向吸气的转换次级功能调节FiO2加温加湿压力安全阀常规机械通气

常规机械通气

基本组成通气方式的调节和实施附属功能报警系统监测系统记录系统常规机械通气

肺总容量与分段肺容量吸气量(IC)补气量(IRV)潮气量(TV)补呼气量(ERV)肺残气量(RC)功能残气量(FRC)肺活量(VC)肺总容量(TLC)常规机械通气

肺总容量与分段肺容量潮气量(TV)：静息状态每次吸入和呼出的气量。成人400-500毫升补气量(IRV)：平静吸气后再吸入的气量。正常成人2500-2600毫升吸气量(IC)：平静呼气后能吸入的最大气量IC=TV+IRV补呼气量(ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量常规机械通气

肺总容量与分段肺容量肺残气量(RC)：最大呼气后肺内残留的气量功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量。FRC=RC+ERV:FRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响如果没有FRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静-动