肠梗阻患者个案查房课件.pptVIP

肠梗阻患者个案查房2016-08-2419：00O5：疼痛评分为4分遵医嘱予以强痛定0.1g肌注2016-08-2419：40病人疼痛有所缓解（疼痛评分为2分）2016-08-24至08-25（疼痛评分持续在2-3分）护理计划2016-08-2417:00P6:清理呼吸道无效与术后疼痛、痰液粘稠、咳痰无力有关1协助患者取舒适体位，去枕平卧头偏一侧，生命体征平稳后床头抬高20°-30°。

2每半小时巡视病房，避免患者进入熟睡状态，及时观察有无呼吸抑制。

3持续吸氧3升/分，密切观察患者面色、血氧饱和度，嘱其深呼吸。4遵医嘱使用溴己新葡萄糖100ml静脉滴注Bid。5病情许可，协助患者拍背q2h，自下而上，自外向内。嘱患者深呼吸、有效咳嗽，观察排痰效果。6保持室内空气清新，开窗通风，每日两次，每次30分钟，并注意保暖。2016-08-2508:00O6：患者未出现呼吸抑制，在护士协助下可以自行排痰，呼吸道通畅，血氧饱和度维持在95%-99%。2016-08-2417:00P7：有再出血的危险与术中止血不完善、结扎线脱落有关1.严密观察生命体征q1/2h并准确记录，观察患者意识情况。2.密切观察切口敷料有无渗血。3.观察胃肠减压及腹腔引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过150ml者提示有活动性出血，应立即通知医生及时处理。4.妥善固定各引流管，保持引流通畅，避免引流管扭曲、折叠、受压，每半小时挤压引流管一次。5.及时听取患者主诉并密切观察腹部体征，及时发现内出血先兆。2016-08-2507:00O7：腹腔引流管及胃肠减压管未见明显血性液体的增加。护理计划护理计划2016-08-2417:00P8：有体液不足的危险：与禁食和术中丢失有关1、评估患者的体液情况，包括皮肤的弹性及粘膜情况，出汗、口干等情况2、遵医嘱及时测量生命体征并做好记录、发现异常及时汇报并处理3、及时记录胃肠减压、腹腔引流、及尿量及性质，颜色保持引流通畅，避免堵塞4、观察伤口敷料的情况，如有异常及时汇报医生5、保持静脉通畅，遵医嘱及时补液2016-08-2508：00O8：患者生命体征平稳，尿量在正常范围内护理计划2016-08-2417:00P9：有引流管效能下降的可能与术后导管堵塞、受压有关1病情许可，卧床时抬高床头30°，保持引流通畅，每半小时挤捏引流管一次，防止血块堵塞管道。胃管保持有效负压吸引，固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。2若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。3妥善固定尿管，防止滑脱、扭曲、折叠、受压，保持引流通畅。平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位，站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防引流液的逆流引起感染。4每日更换引流袋，更换时应注意无菌操作。2016-08-2909：00O9：引流液颜色、性状及量均在正常范围内肠梗阻患者

个案查房普外二科肠梗阻的定义肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻，是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和阑尾炎，列第三位肠梗阻发生的基本原因可分为三类1.机械性肠梗阻2.动力性肠梗阻3.血运性肠梗阻机械性肠梗阻主要原因（1）肠腔堵塞机械性肠梗阻主要原因（2）肠管外受压机械性肠梗阻主要原因（3）肠壁病变动力性肠梗阻由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻。血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行病因和分类原因：机械性动力性血运性血运：单纯性绞窄性部位：高位低位程度：完全不完全快慢：急性慢性共有表现：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便临床表现局部变化：肠管膨胀全身变化：