肠造口并发症及护理-课件.pptVIP

肠造口的并发症及护理孔天天肠造口并发症及护理-

肠造口术是外科最常施行的手术之一,往往是挽救、延续生命和改善生活质量的重要手段。我国估计每年新增加永久性肠造口患者约10万人,目前我国累积造口患者约100万人。虽然肠造口使患者渡过难关,但是诸多的肠造口合并症又使患者陷入烦恼之中,甚或再次受到生命威胁。国外肠造口合并症发生率为11%～60%国内文献报告为16.3%～53.8%,平均20.8%。因此,防治肠造口并发症显得十分重要。肠造口并发症及护理-

一、肠造口并发症的类型肠造口并发症可按与肠造口术或造口本身关系分为两大类:1.直接相关的合并症有:①肠造口出血,②肠造口坏死,③肠造口感染,④肠造口水肿,⑤肠造口狭窄,⑥肠造口回缩或内陷,⑦肠造口膨出或脱垂,⑧肠造口旁疝,⑨肠造口内疝或肠梗阻。2.间接相关的合并症有:①粪性皮炎,②过敏性皮炎,③肠造口损伤。肠造口并发症及护理-

二、肠造口并发症的处理1.肠造口出血常发生在术后头72小时,多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血,用棉球或纱布稍加压迫即可止血;若出血较多较频,可以用1‰肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷;更多的出血则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落,此时应拆开1～2针粘膜2皮肤缝线,找寻出血点加以钳扎,彻底止血。如果粘膜破损(可因造口器材磨擦)出血,则纱布压迫止血后外涂四环素软膏后用凡士林纱保护。肠造口并发症及护理-

2.肠造口缺血坏死这是一种严重的早期并发症,往往发生在术后24～48小时。主要是由于损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大,扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足,或者因造口孔太小或缝合过紧,而影响肠壁血供。正常的造口粘膜颜色淡红色有光泽,犹如口腔粘膜,富有弹性,轻轻摩擦不易损伤出血,大力摩擦可见鲜红出血点。坏死皆因缺血所致,所以术后需每天,特别是头两天,注意观察造口血运,以防缺血性坏死。肠造口并发症及护理-

缺血坏死可以分为三度:轻度者造口粘膜边缘暗红色或微呈黑色,但范围不超过造口粘膜外,尚无分泌物增多或异常臭味,造口皮肤无改变。此时应将围绕造口的碘纺纱布拆除,解除所有压迫造口的物品,用外用呋喃西林溶液或生理盐水清洗,生物频谱仪局部照射,每日两次,每次30分钟,照射后用呋喃西林溶液或康复新溶液持续湿敷。肠造口并发症及护理-

缺血坏死可以分为三度:中度者造口粘膜外中呈紫黑色,有分泌物和异常臭味,但是造口中央粘膜仍呈淡红色或红色,用力摩擦可见粘膜出血。处理同前,待正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界线后,才能着手消除坏死组织,清除坏死组织后造成的缺口可用粉末状或膏状护肤剂进行适当填补,并可促进创口的二期愈合。肠造口并发症及护理-

缺血坏死可以分为三度:重度者造口粘膜全部呈漆黑色,有多量异常臭味的分泌物,摩擦粘膜未见出血点,这时造口为严重缺血坏死,宜再行急诊手术,切除坏死肠段,重作肠造口。肠造口并发症及护理-

3.肠造口感染这是最常见的合并症之一,往往是皮肤切口感染,可发生在皮下或较深的腹壁层内,开始潮红、肿痛,继后形成脓肿,部分自行穿破流脓,愈合后形成瘢痕,导致造口狭窄。亦有由脓肿演变为瘘管,长期不愈。发现早期感染要清洗和湿敷,加强抗炎治疗,形成脓肿则早期切开引流,剔除线头。若已形成瘘管则常需作瘘管切除或重作肠造口。肠造口并发症及护理-

4.肠造口水肿肠造口术后2～5天可见造口粘膜水肿,一般不必处理,一周后慢慢消失。如果造口粘膜水肿加重,呈灰白色,则应检查造口血运是否充足,并用生理盐水或呋喃西林溶液持续湿敷,必要时加用生物频谱仪外照射。肠造口并发症及护理-

5.肠造口狭窄肠造口术后一周开始用手指(戴上手套或指套)扩肛,每日一次,能将食指第二节插入即可。肠造口狭窄主要是腹壁孔太小或未切除部分筋膜,或者是感染后形成瘢痕环。轻度狭窄可用上法每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止。重度狭窄则需切开或切除造口周围瘢痕组织,重新缝合肠壁与皮肤边缘。肠造口并发症及护理-

6.肠造口回缩或内陷因为回缩或内陷使得造口低于皮肤表面,造成粪便横流,污染手术切口,严重的回缩导致肠段缩回腹腔内造成腹膜炎。轻者可用凸面底板,并用胶状或片状的皮肤保护剂填于凹陷部位,然后才装上人工肛袋,配戴专用腰带。重者只能重作肠造口。肠造口并发症及护理-

7.肠造口膨出或脱垂双腔造口膨出呈牛角状;单腔造口肠脱垂可长达几十厘米,给病人带来极大不便,有时连人工肛袋亦难装上。轻者用弹性腹带对肠造口稍加压,防止膨出或脱垂;重者则要切除膨出或脱