妊娠合并糖尿病的诊断与治疗.ppt

*妊娠期糖尿病的处理3、胰岛素治疗：胰岛素是妊娠期控制血糖的首选药物：1）胰岛素治疗的指征：饮食治疗5-7日后，餐前血糖≥5.8mmol/L,餐后1h≥8.6mmol/L，2h≥7.2（6.7）mmol/L者。（6.7mmol/L为美国妇产科学会推荐1994年；美国糖尿病协会1999年）使用剂量应个体化。应根据血糖浓度调整胰岛素用量。第63页,共80页，2024年2月25日，星期天*妊娠期血糖控制标准：时间血糖浓度空腹3.3-5.6（5.0）餐后2h4.4-6.7夜间4.4-6.7三餐前3.3-5.8妊娠期糖尿病的处理第64页,共80页，2024年2月25日，星期天*2)胰岛素的用法：以皮下注射为主，分娩、手术中或酮症酸中毒者静脉滴注。早餐前胰岛素用量可占日总量的1/2或2/3，中晚餐前占日总量的1/3或1/2从小剂量开始，逐渐加量。孕早期用量少，孕中晚期用量增加，产时、产后减少。妊娠期糖尿病的处理第65页,共80页，2024年2月25日，星期天*3）注意事项：使用基因重组的胰岛素注意监测血糖及酮体。妊娠期糖尿病的处理第66页,共80页，2024年2月25日，星期天*4）产时胰岛素的应用：产时孕妇体力消耗增大，进食少，易引起低血糖、胎儿窘迫，孕妇血糖过高，易引起新生儿低血糖。妊娠期糖尿病的处理第67页,共80页，2024年2月25日，星期天*产程中及产后胰岛素的应用择期剖宫产或临产后，应停用所有皮下注射的胰岛素密切监测产程中血糖，每2小时测定血糖，维持血糖在4.4～6.7mmoL/L(80~120mg/dl)。血糖升高时检查尿酮体的变化，根据血糖水平决定静脉点滴胰岛素的用量。第68页,共80页，2024年2月25日，星期天*产程中持续静脉点滴

小剂量短效胰岛素用量血糖胰岛素量静脉滴注液体mmol/(u/h)(125ml/h)5.605%葡萄糖乳酸林格液5.6～7.81.05%葡萄糖乳酸林格液7.8～101.5生理盐水10～12.22.0生理盐水12.22.5生理盐水第69页,共80页，2024年2月25日，星期天*妊娠期糖尿病的处理5）剖宫产时胰岛素的应用：选择性剖宫产手术前一天停止应用晚餐前长效胰岛素，手术中可输注林格氏液密切监测手术前后及酮体情况第70页,共80页，2024年2月25日，星期天*产后随胎盘的排出，胰岛素用量通常较分娩前减少1/3或1/2。GDM患者产后可停用胰岛素产后不能进食者，每日葡萄糖总补充量为120~150g，并按患者血糖水平调整胰岛素的用量。糖尿病患者恢复正常饮食后，根据血糖水平，调整胰岛素的用量。妊娠期糖尿病的处理第71页,共80页，2024年2月25日，星期天*三、妊娠期监护：1、孕妇监护：1）肾功能检测；2）眼底检查3）血压监测；4）宫高腹围监测5）血糖检测：血糖轮廓试验：大轮廓试验：0点、三餐前半小时、三餐后2h小轮廓试验：0点、早餐前、三餐后两小时妊娠期糖尿病的处理第72页,共80页，2024年2月25日，星期天*6）糖化血红蛋白测定：是一种评价人体内长期糖代谢状况的方法，孕早期HbA1c水平高者，胎儿畸形及自然流产发生率明显增加。不能用于GDM的筛查及诊断。妊娠期糖尿病的处理第73页,共80页，2024年2月25日，星期天*7）羊水胰岛素及羊水C肽测定：可直接反映胎儿胰岛素分泌水平，判断胎儿宫内受累程度。胎儿产生胰岛素时，有等量C肽产生，因此AFCP更能反映胎儿内源性胰岛素分泌状态。妊娠期糖尿病的处理第74页,共80页，2024年2月25日，星期天*2、胎儿监护：B超检查胎儿超声心动图检查