子宫部位的异常妊娠.ppt

三、治疗①腹腔镜下人流②宫腔镜下终止妊娠③B超监视下刮宫④宫、腹腔镜联合下治疗第31页,共44页，2024年2月25日，星期天子宫壁妊娠一、定义：又称子宫浆膜面妊娠，子宫肌壁间妊娠是受精卵在子宫壁肌层着床。生长发育，不是种植在子宫内，而是四周被子宫基层包围。与子宫腔不通，与输卵管管腔也不通，子宫上没有小囊，也没有憩室，也无先天畸形。第32页,共44页，2024年2月25日，星期天二、临床表现患者常诉持续性腹痛，伴压痛，检查子宫时可发现子宫上有不规则的块状物，如肌壁间妊娠破裂，可引起腹腔内出血，与输卵管妊娠破裂时的急性内出血的表现相同。第33页,共44页，2024年2月25日，星期天三、诊断手术前能诊断的病例几乎没有，确诊必须根据病理所见，底蜕膜常不全或缺如，有时伴植入性胎盘。第34页,共44页，2024年2月25日，星期天四、治疗处理原则是手术清除妊娠，修补子宫。若子宫壁破损严重需作子宫切除术。①剖腹探查②腹腔镜第35页,共44页，2024年2月25日，星期天剖宫产后子宫瘢痕处妊娠发病率：目前我国没有统计学报道，但是随着剖腹产率的增高而攀升。有国外研究者通过超声检查，发现伦敦地区CSP占妊娠数的1：1800，比预想高。第36页,共44页，2024年2月25日，星期天一、定义此为妊娠胚囊种植于剖宫产后子宫瘢痕处，是一种少见而危险的异位妊娠。剖宫产是异位妊娠和以后妊娠发生胎盘病理的一个危险因素，因子宫切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为正常的子宫峡部，剖宫产瘢痕位于子宫峡部，所谓剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)是指此部位的妊娠。第37页,共44页，2024年2月25日，星期天二、分类目前认为CSP有2种类型：①绒毛种植在瘢痕处不断向宫腔发展，有时可持续至成活儿出生。曾有报道2例CSP持续妊娠至35/38周，剖宫产出成活儿，但因胎盘附着部位持续出血而行子宫全切术，术后病检提示峡部妊娠并胎盘植入。②绒毛种植在瘢痕凹陷处并不断向宫壁发展，可能在妊娠早期即引起子宫穿孔、破裂、出血，如未及时处理可有致命大出血的危险。第38页,共44页，2024年2月25日，星期天三、临床表现

与其他异位妊娠一样有停经、阴道出血、但多为无痛性阴道出血，也有患者无症状。随妊娠囊增大可致子宫破裂，腹腔内出血、低血容量性休克。第39页,共44页，2024年2月25日，星期天四、诊断

1、有剖宫产史2、停经、阴道出血、但多为无痛性阴道出血。3、血尿HCG、β-HCG增高。4、B超，特别是四维彩超具有较高的诊断价值。5、MRI：是银标准6、病理诊断和大体标本为金标准的诊断第40页,共44页，2024年2月25日，星期天五、治疗

CSP须立即终止妊娠。1、治疗目的：灭活胚胎，排出妊娠囊，保留患者生育功能。因盲目刮宫常导致难以控制的大出血，故禁忌应用。2、减少出血3、方法⑴、药物治疗：最常用的药物为甲氨喋呤(MTX)。MTX可全身性序贯疗法，也可大剂量化疗或局部注射，最常见副反应为口炎或一过性转氨酶升高。其他药物还有天花粉等。也有报道用5-FU，500mg/次/周⑵、动脉造影及栓塞第41页,共44页，2024年2月25日，星期天第42页,共44页，2024年2月25日，星期天五、治疗⑶手术治疗：《1》清宫术《2》剖腹探查术：a、病灶切除b、子宫切除《3》经腹腔镜两种方法：a、子宫切开并修补裂开的子宫瘢痕可能为最好的治疗选择。b、子宫切除术第43页,共44页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第44页,共44页，2024年2月25日，星期天关于子宫部位的异常妊娠前言异位妊娠通常指受精卵子宫体腔的外着床，其中输卵管妊娠占90%，因此常以宫外孕代言。但随着子宫部位的异位妊娠发病率逐渐增高，而临床表现各异，早期及易漏诊，在人工流产时或自然流产时发生不可控制的大出血。最终切除子宫失去生育功能，因此导致的治疗纠纷屡有发生，临床医生因提高对本病的认识。第2页,共44页，2024年2月25日，星期天子宫部位的异常妊娠一、宫颈妊娠二、宫颈峡部妊娠三、残角子宫妊娠四、宫角妊娠五、子宫壁妊娠六、子宫憩室妊娠七、子宫小囊妊娠八、剖宫产后子宫疤痕妊娠第3页,共44页，2024年2月25日，星期天宫颈妊娠一、定义宫颈妊娠是指受精卵在宫颈内的宫颈粘膜内，也就是孕卵在子宫颈内（即组织学内口以下的宫颈内膜）着床和发育。第4页,共44页，2024年2月25日，星期天第5页,共44页，2024年2月25日，星期天二、发病率1：18000次正常妊娠，十分罕见，但近年来有所升高，原因可能与辅助生殖技术的广泛开展